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腫瘤內二科特色
作者:admin 加入日期:2012-3-21 15:25:57 查看人數:8967

  讓癌癥患者生存的更長,生活的更好,已成為當今腫瘤治療的新理念和潮流。為此,牡丹江市腫瘤內二科開展了提升病人生存質量的臨床新技術。
  一、開展腫瘤的前沿治療——分子靶向治療。分子靶向治療
  在個體化方面取得了新的醫學證據,為腫瘤內科治療進入一個新階段,具有里程碑式的意義。臨床中我們應用了很多靶向藥物,應用較多的是肺癌靶向藥物及乳腺癌的靶向藥物。(1)由中國香港中文大學莫樹錦教授作為臨床試驗主要研究者的IPASS研究,在2009年ASCO會議中受到高度重視。IPASS研究顯示:EGFR突變患者接受吉非替尼治療的PFS顯著優于化療,而野生型EGFR患者使用吉非替尼則疾病進展風險反而增加。EGFR突變檢測陽性的患者吉非替尼治療的有效率達71.2%,EGFR野生型患者吉非替尼治療有效率卻低至1.1%;EGFR突變陽性患者一線化療有效率47.3%,野生型患者則為23.5%。所以目前對晚期非小細胞肺癌EGFR基因突變陽性患者,一線首選分子靶向治療(吉非替尼或厄洛替尼)。對于EGFR突變狀態不明或陰性的患者首選靶向治療。在臨床中,我們根據患者的EGFR基因狀態及患者的經濟承受能力,選擇應用了吉非替尼和厄洛替尼,收到了良好的治療效果。(2)HER-2的過度表達發生在20%-25%的乳腺癌患者中,并與預后密切相關。曲妥珠單抗對于降低乳腺癌復發和提高患者生存具有顯著療效。在臨床中,對于HER-2的過度表達患者我們聯合應用了化療+曲妥珠單抗,這對降低乳腺癌的復發,提高患者的生存具有顯著意義。
  二、鎖穿管介入到胸腔放液治療惡性胸水。惡性胸腔積液是癌
癥病人的常見并發癥,多數屬于疾病進展或復發的結果,也可以作為癌癥病人的手法臨床表現。惡性胸水常提示預后不良,有效控制癌性積液,解除病人的痛苦一直是我們科追尋的一個目標。20多年來,經過不斷的探索,在惡性胸水的治療上積累了豐富的臨床經驗,采用鎖穿管介入到胸腔進行放液,避免了患者反復穿刺的痛苦,提高了局部用藥的濃度,結合全身用藥,大大提高了惡性腫瘤合并胸水患者的臨床控制率。
  三、PICC管的應用。化療科主要是開展術前的新輔助化療、術后保駕化療及晚期腫瘤的姑息性化療。在應用的藥物中以化療為主。如何安全地給予腫瘤病人化療藥物,也成為腫瘤醫護人員的首要課題。我科在全院率先應用外周靜脈植入中心靜脈導管(PICC)進行化療。可以大大減輕患者重復靜脈穿刺的痛苦,更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激,從而保證化療過程的順利進行。PICC管屬于非手術的外周置管,穿刺危險性小,成功率高,感染率低。由于PICC管的應用不僅減輕了護士的工作量,同時解決了化療藥物引起的淺靜脈炎級外滲的嚴重問題,避免了因外滲造成的組織壞死問題。
  四、應用電腦泵持續泵人5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤。四十余年來氟尿嘧啶是治療消化道腫瘤的基本藥,傳統的給藥方法是分次推注或滴注,由于氟尿嘧啶的半衰期很短,約10-20分鐘,屬于細胞周期特異性藥物,只作用于細胞周期的s期(DNA合成期)與癌細胞接觸時間短,抗癌效果差,應用電腦泵持續泵入5-氟尿嘧啶就解決了這一問題,而且詢證醫學結果證明5-氟尿嘧啶持續靜脈泵入優于靜脈點滴,血液毒性低。我科持續輸注5-氟尿嘧啶采用微型便攜式注泵,患者應用比較方便。另外,該技術的應用明顯提高了5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤的療效,減輕了血液毒性,而且對患者增加經濟負擔。目前,在消化道腫瘤的治療方面已成為常規應用。
  五、雙磷酸鹽預防與治療惡性腫瘤治療相關的骨缺失與骨質疏松。隨著腫瘤患者生存期的延長,腫瘤相關性疾病的研究將受到人們的關注。某些抗腫瘤治療通過對破骨細胞活性的直接或間接影響,特別是乳腺癌患者長期服用芳香化酶抑制劑,導致骨質丟失/骨質疏松的風險明顯增加。惡性腫瘤治療相關的骨質丟失和骨質疏松癥的骨痛和骨折并發癥將直接影響癌癥生存者的生存質量。雙磷酸鹽實際上是一類骨轉換抑制劑,對成骨和破骨細胞均有抑制,在發揮抗骨吸收作用的同時也抑制骨的形成和鈣化。此外,雙磷酸鹽在治療骨質疏松中具有鎮痛作用。另外,雙膦酸鹽藥物可明顯提高腰椎和髖部骨密度,顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。目前雙磷酸鹽在預防與治療惡性腫瘤治療相關的骨缺失與骨質疏松方面的優越性已得到國內外專家的公認,已被收入惡性腫瘤骨轉移及骨相關疾病臨床診療專家共識。但尚未經廣泛應用,我們較早的將其應用于臨床治療工作,取得了較好的療效。將雙磷酸鹽用在預防與治療惡性腫瘤治療相關的骨缺失與骨質疏松可大大提高腫瘤患者的生存質量,延長患者的生存期。
                                                                

于政巖

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