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肝病知識問答100個
作者:yitong 加入日期:2012-4-23 12:42:48 查看人數:10122

1 肝臟的解剖部位如何? 

    肝臟位于腹腔的右上部,分左、右二葉,右葉大,左葉小(部份在腹腔左上部)。一般重約1200~1500克。左右徑(長)約25cm,前后徑(寬)約15cm,上下徑(厚)約6cm。肝上界在右側第5~6肋間。肝的下面有一肝門,是肝動脈、肝靜脈、門靜脈、肝膽管以及淋巴管、神經出入口,在肝下面右側有一個膽囊。肝臟有一定活動度,可隨呼吸而上下移動,肝下界一般不超過肋緣,因此,正常時摸不到,有時在劍突下可觸及,但不超過3cm,而小兒多可在肋緣和劍突下摸到。 

2 肝臟有哪些重要功能? 

    肝臟是人體新陳代謝的中心站。食物消化后,經腸道里的門靜脈進入肝臟,有關營養物質的代謝幾乎都需要有肝臟參加。失去了肝臟,生命就不能維持。 肝對糖的貯存、分布和調節起重要作用。食物經分解成為葡萄糖后,一部分進入血液循環供人體利用,大部分則經肝細胞合成為肝糖元,貯存于肝內。當饑餓、勞動、發熱時,肝細胞可將肝糖元分解成葡萄糖。供人體利用。在機體營養狀況好肝糖元貯備豐富時,可以保護肝臟免受損害。 肝臟合成的蛋白質占全身合成蛋白質總量的40%以上。其中主要是白蛋白,還有纖維蛋白原、凝血酶原等。當肝臟損害嚴重時,血漿白蛋白就會下降,可出現浮腫、腹水。纖維蛋白原及凝血酶原減少,可引起出血。 肝臟能將衰老紅細胞破壞后產生的間接膽紅質,加工為直接紅質,再從膽道排出到腸道,幫助脂肪的消化,肝臟受損,加工間接膽紅質和排泄直接膽紅質的功能下降,血液中二種膽 紅質(稱總膽紅質)的濃度上升,就會出現黃疸。 脂肪的消化、吸收、利用與肝臟密切相關。正常情況下,人體內血脂的各種成分是恒定的,靠肝臟來調節。脂肪代謝紊亂時也可引起肝臟病變,如脂肪肝。嚴重肝病膽固醇會明顯下降。 肝臟是維生素A、B、C、D、E、K和葉酸等多種維生素貯存和代謝場所。 肝臟參與激素代謝過程。正常時,體內的激素含量保持平衡,多余的激素被肝臟破壞。肝臟有病,如慢性肝炎、肝硬化,因雌激素破壞滅活發生障礙,體內含量就增加,引起男性乳房發育、女性月經不調,出現毛細血管擴張,如蛛蜘痣,又如醛固酮的抗利尿激素滅活障礙可發生水腫、少尿。 肝臟通過氧化還原、結合等方法把新陳代謝過程中產生的有害物質和外來毒物、毒素,包括藥物進行解毒處理。肝內還有一種吞噬細胞,具有吞噬細菌異物的作用。肝臟通過解毒和吞噬作用來保護人體的健康。 

3 病毒性肝炎有哪幾型?  

    病毒性肝炎是由一組以侵犯肝臟為主并導致肝組織發炎、壞死的病毒所引起的。根據致病的病毒不同,可分為甲、乙、丙、丁、戊和庚六個型。甲型肝炎經糞一口途徑傳播,病毒隨糞便排出,污染水源、貝類水產品和食具等可引起流行,甲肝是自愈性疾病,一般不會變成慢性;乙型肝炎危害較甲型肝炎大,易變為慢性,還可導致肝硬化、肝癌;丙型肝炎的傳播方式與乙肝相似,主要通過血行傳播和母嬰傳染,感染后成為攜帶狀態和變為慢性的機率與乙肝相似或略高;丁型肝炎病毒只有與乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期,感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性;戊型肝炎也是通過糞一口途徑傳播,病情與甲肝相同,但病死率較甲肝高,尤其是孕婦。庚型肝炎也是經血傳染的,多數人認為它可能不致病或 病情較輕,但也有認為可致慢性和導致重癥肝炎。最近發現一種新的肝炎病毒-TTV,對其致病性尚有爭議。此外,其他病毒如EB病毒,巨細胞病毒,埃可病毒,出血熱病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒等均可引起肝炎,但多有其特征性表現,故不包括在本病之內。因此,臨床上有時有典型的肝炎表現,但六型肝炎病毒標記化驗都陰性的情況是存在的。 

4 常用肝功能化驗的臨床意義如何? 

1、谷丙轉氨酶(ALT):參考值為<50單位,是診斷肝細胞實質損害的主要項目,其高低往往與病情輕重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動,ALT均可升高。但ALT缺乏特異性,許多肝疾和肝外疾患均可升高,另外,ALT活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性,有的嚴重肝損患者ALT并不升高。 

2、天門冬氨酸轉氨酶(AST):AST廣泛分布于體內多組織器官,以心肌含量最高,肝、腎次之,它是由同功酶ASTs與ASTm組成,前者位于細胞漿,后者位于細胞線粒體中。AST升高的意義在診斷肝炎方面與ALT相似,在一般情況下,其升高幅度不及ALT,如果AST值高于ALT,說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。如果測定其同功酶則意義更大,輕度肝損時僅有AST升高,而重度損害則ASTm明顯升高。 

3、堿性磷酸酶(ALP):由三種以上同功酶組成,即肝臟型、腸型(含量極微)及胎盤型(僅見于中后期孕婦),還有一部分來自骨骼。ALP經由膽道排出。因此,肝臟疾患出現排泄功能障礙,膽道疾患,骨骼疾患(如成骨肉瘤、轉移性骨癌、均可使ALP上升。正常參與值為30一90u/L。

4、γ-谷氨酰轉移酶(γ一GT):健康人血清γ-GT水平甚低(<40單位),主要來自肝臟,少許由腎、胰、小腸產生。γ-GT在反映肝細胞壞死損害方面不及ALT,但在黃疸鑒別方面有一定意義,肝臟內排泄不暢(肝內梗阻)和肝外梗阻(如膽道系統阻塞)以及肝硬化、肝腫瘤中毒性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等均可升高。 

5、總蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G):正常值TP為60-80克/L、A為40-55克/L,G為20一30克/L,A/G為1.5-2.5:l。慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。  

6、血清總膽紅質(TB)和直接膽紅質(Bc):肝病時出現黃疸,TB和Bc均可不同程度升高,正常值TB為2-20umol/L,Bc<3.4umol/L,如Bc明顯升高,提示為梗阻性黃疸。 

7、總膽固醇(Ch)及膽固醇酯(cbE):可了解肝病時脂質代謝障礙情況,阻塞性黃疸時Ch可增加,脂肪肝時也可能增加,如嚴重肝臟損害,Ch和cbE均可下降。           

5 檢測血清膽紅素有何臨床意義? 

    肝在膽紅素代謝中具有攝取、結合和排泄功能,其中任何一種功能障礙,均可引起黃疸。檢查膽紅素情況不僅能反映肝臟損害的程度,尤其對黃疸的鑒別具有重要意義。膽紅素包括總膽紅素,直接膽紅素(又稱結合膽紅素)和間接膽紅素。前者是后二者之和。正常范圍總膽紅素為4~20μmol/L,直接膽紅為0~7μmol/L,二者之差即為間接膽紅素正常值。膽汁淤積引起的黃疸以直接膽紅素升高為主,間接膽紅素升高主要是溶血(紅細胞破壞過多)、Gilbert病的旁路膽紅素血癥。而肝細胞損害引起的黃疸,因為同時有攝取、結合、排泄的障礙,因此直接和間接膽紅素均可升高,但一般直接膽紅素升高比間接膽紅素升高的幅度大。                

6 出現黃疸是不是一定得了肝炎? 

    肝臟受損可以引起黃疸,但引起肝臟受損的不僅僅是肝炎一種,其他肝病如肝癌、肝膿腫、藥物性肝損等,均可以出現黃疸,而且不是肝臟受損、如紅細胞破壞過多的敗血癥、蠶豆黃(溶血性黃疸),膽道阻塞的膽石癥、胰頭癌、膽管癌(阻塞性黃疸)等均可出現黃疸。還有一種屬于遺傳或先天性的黃疸,主要是機體對膽紅質的代謝、加工,轉運功能不全,而使血中膽紅質增加而出現黃疸,有很多類型,統稱為體質性黃疸。由此可見,出現黃疸的病很多,不一定是肝炎,要細細分析。                                    

7 單項轉氨酶升高是不是就可以診斷為肝炎?  

    轉氨酶廣泛存在于人體的肝、心、腎、胰、肌肉等組織中,以肝細胞中含量最多,肝細胞受損,血清谷丙轉氨酶(ALT)就從肝細胞中逸出到血中,血中的含量就增加。因此,ALT增加是診斷肝炎的一個重要指標,但并非特異。因此除肝臟外,心、腎、胰等臟器受損也可使轉氨酶升高;在某些生理條件下,如劇烈活動后,孕婦在妊娠后期都可使ALT增高,即使是肝細胞受損,也不一定是肝炎,如藥物性肝損、肝膿腫、脂肪肝、肝結核、膽道阻塞等均可引起ALT增高,心肌炎、胰腺炎、膽囊炎、甲狀腺機能亢進;各種發熱性疾病,如傷寒、腸炎、出血熱、流性感冒等均可使ALT增高。           

8 新近開展的一些肝功能項目意義如何? 

    新近開展的一些肝功能新項目主要有:①甘膽酸(CG),當肝細胞受損或膽汗淤滯時,血液中CG含量就明顯增高,反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的谷丙轉氨酶(ALT)等更為敏感,能早期發現輕度肝損害,對區別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。正常值:106(±70)ug/dl;②鐵蛋白(SF),在肝內合成并貯存,肝細胞炎癥反應可使SF合成增加,肝細胞變性壞死可使SF釋入血中,SF上升程度與肝細胞的受損輕重呈平行關系,但在嚴重低蛋白血癥,缺鐵性貧血可明顯降低,正常值<250ng/ml;③前白蛋白(PA),對早期發現重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義.正常值:25-38ng/dl,病愈重,值愈低;④轉鐵蛋白(TF),是由肝臟合成的一種糖蛋白,主要功能是運轉鐵。急性肝炎時TF升高,慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時TF降低,而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高。正常參考范圍200~400mg/ml。⑤膽汁酸(TBA),是由肝排泄的主要有機陰離子,其代謝情況主要受肝臟控制,當肝功能損害時,其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。正常值為0~10μmol/L。 

9 檢則甲胎蛋白(AFP)的意義? 

    AFP是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白。胎兒出生后,血清AFP濃度下降,幾個月至1年內降至正常,正常成人肝細胞失去了合成AFP的能力,因此血清中含量極微(一般<20μg/L),除肝細胞癌可升高外,妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數胃、胰、膽管、結腸直腸癌也可升高,但其絕對值不如肝細胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子變異體,亦可一過性升高。因此,對AFP升高要進行動態觀察,并結合其他檢查(B超、CT等)進行分析。     

10 肝纖維化標志物檢測的意義? 

 肝臟有炎癥破壞,必然伴隨纖維組織的增生。同時,機體也不斷降解這些纖維組織,如果增生大于降解,長期下去就有可能演變為肝硬化。肝纖維化指標的檢測,可發現肝纖維組織增生的趨勢,升高不一定是肝硬化,肝硬化靜止期也不一定升高。常用的肝纖維化標志物有下列: 

  ①透明質酸(HA):由間質細胞合成,大部分在肝內被代謝。但肝病患者,肝間質母細胞增生,合成HA明顯增多,同時肝細胞受損,對血中的HA攝取及降解障礙。HA隨著肝病的發展而逐漸增加,同時又隨著病情的好轉而逐漸下降。正常參考值為2~115ng/ml; 

 ②層粘連蛋白(LN):是細胞外間質中基底膜的主要成分,與Ⅳ型膠原結合形成基底膜骨架。肝纖維化傾向時,LN合成和沉積大大增加。正常參考值為48~114ng/ml; 

 ③Ⅲ型前膠原(PCⅢ):是肝細胞對外基質的構成成分,血清中PCⅢ含量反映肝纖維化的程度和活動性。正常參考值為41~163ng/ml; 

 ④Ⅳ型膠原(C-Ⅳ):是血管基底膜的主要成分,肝纖維化傾向時,血中Ⅳ型膠原明顯增加,可導致肝竇"毛細血管化",使肝細胞的損傷和功能障礙進一步加重。正常參考值為13~74ng/ml 

11 怎樣對待各種化驗結果?  

    各種化驗,如肝功能試驗在臨床診斷上具有重要參考價值,但也有一定的局限性。某些肝功能試驗缺乏一定的特異性,故在分析結果時應注意到各種因素,如γ-GT(血清γ谷氨酸轉肽酶)在大多數肝膽疾病都有不同程度增高;又如AFP(甲胎蛋白),原發性肝癌可明顯升高,但慢性活動性肝炎、重癥肝炎也可升高,胚胎癌、正常孕婦也會升高;血清蛋白和球蛋白比例(A/G),正常值為1.5-2.5:1,慢性肝炎、肝硬化時比例可以接近,甚至倒置,但并非為肝病特有,營養不良、貧血、腎病綜合癥、慢性腎炎等均可使白蛋白減少,而血吸蟲病、自身免疫性疾病可引起球蛋白增高。而且還需考慮到試驗方法的靈敏性,如用A方法陰法,而B方法陽性,用對流電泳法、反相凝血法、酶標法、放射免疫法、基因擴增法分別檢測向一病人的病毒標志,結果是不一定會相同的,因為其檢測的靈敏度越是后者越高。有時還應想到實驗誤差的影響。因此,患者不必為一次化驗升高幾個單位而擔憂,下降幾個單位而滿足。各種化驗應結合病史、臨應表現及其他檢查綜合分析,看它的總的發展趨勢。只有這樣得出來的結論才比較確切。          

12 怎樣看乙型肝炎病毒標記的檢驗報告?  

    檢驗血中乙肝病毒標記(HBVM)方法很多。簡單的用對流電泳或反相血凝法檢測HBsAg,進一步可用酶標法檢測乙肝三系,以上的檢測只報告陰性或陽性。用放免和先進的酶聯法檢測乙肝三系不僅報告陽性或陰性,而且能標出具體數值,更為精確。 現就上述標記的臨床意義作進一步解釋。 

  ①HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原),以前也稱HAA,是乙型肝炎病毒的外殼蛋白,其本身不具傳染性,因此不應將其作為傳染性的標志。HBsAg僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染。僅此一項不能說明乙肝病毒目前是否仍在復制。放免法定量檢>2.l為陽性。 

  ②抗一HBs(乙肝病毒表面抗體)是一種保護性抗體,是對乙型肝炎感染后獲得免疫力的標志。是乙型肝炎治愈或趨向治愈的象征。用乙肝疫苗預防乙肝,也要產生抗-HBs,才能算是預防成功。放免法定量檢測 >2.l為陽性。 

  ③HBeAg(e抗原)HBcAg(核心抗原)、HBVDNA,均是乙肝病毒內核中的結構成份,它們的存在,表示血中仍有乙肝病毒的存在和復制,因此有傳染性。放免法定量檢測e抗原2.1為陽性,核心抗原<0.5為陽性。其中HbcAg因試劑質量并未過關,因此其結果并不一定正確。 

  ④抗HBC(核心抗體),其主要成分為核心抗體中IgG型。陽性是以往或現在感染乙型病毒標志。和HBsAg一樣,僅此一項不能說明乙肝病毒是否繁殖復制。放免法定量檢測<0.5為陽性。 

  ⑤ 抗HBCIgM(核心抗體I gM型),陽性可作為乙肝病毒新近感染或持續復制的標志,有傳染性.放免法定量檢測>2.1為陽性。但因試劑并未標準化,因此其結果并不可靠。 

 ⑥ 抗HBe(e抗體),陽性說明乙型肝病毒復制不活躍,傳染性低或很少,是乙型病毒感染時間已較長久的標志。放免法定量檢測<0.5為陽性。但如果HBVDNA陽性,說明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異,不僅有傳染性,而且對機體的危害可能更大。             

13 體檢時發現乙肝表面抗原陽性,是不是得了乙型肝炎? 

    無明顯自覺癥狀,體檢時也沒有肝、脾腫大等體征,各項肝功能化驗正常,望不應作為肝炎病人對待,而稱為乙型肝炎表面抗原攜帶者(簡稱A、S、C)。              

14 乙肝三系的化驗中表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽性,是否病情很重? 

 乙肝三系陽性與肝損害是兩回事,所提的三項陽性(俗稱大三陽)只能說明體內存在乙肝病毒,而且病毒數量也較多,但不等于肝臟的炎癥和損害就重,肝臟有否損害及其程度要看肝功能的化驗結果。而且一般情況下,HBsAg的滴度與肝臟病變是呈反比的,滴度高肝臟可無明顯病變,滴度低肝臟可能有嚴重損害,一般肝硬化病人的滴度并不很高。       

15 乙型肝炎病毒標志中哪些是傳染性強的指標?  

    傳染性強弱并不決定于HBsAg,而是由是否存在病毒復制標志,如HbeAg、DNA-P(聚合酶)活性、抗-HBCIgM、HBVDNA,HBCAg而定。當然HBsAg滴度高的人常常伴隨HbeAg陽性,但二者不是絕對一致。必須指出,乙肝病毒復制標志陽性的人,也不能認為是肝臟損害重,更不能認為是肝炎活動期。僅只說明血中病毒較多,有傳染性。前已敘述HbcAg及抗HbcIgM二項化驗,因試劑尚未標準化。因此,所得結果并不一定正確。                     

16 什么是聚合酶鏈反應(PCR)? 

    聚合酶鏈反應(PCR)是在試管中,能在幾小時內使極微量的特定核酸擴增百萬倍(106-109),故又稱基因擴增技術,其敏感性遠遠超過包括放射免疫在內的所有血清學檢驗方法。是目前世界上研究感染性疾病、遺傳性疾病的早期診斷和癌細胞基因檢測、基因突變的最先進技術。 只要患者體內極微量的乙肝病毒和丙肝、庚肝病毒存在(即HBVDNA和HCVRNA、HGVRNA)就能被檢測出來,使乙肝和丙肝病毒的檢測陽性率大為提高。但也因其太敏感了,可以因標本的污染等原因出現假陽性。                                   

17 為什么同一個人在同一時期在多個醫院檢測的乙肝病毒標記有不同結果? 

 檢測乙肝病毒標記的方法很多,從低級到高級,其敏感程度和正確性不斷提高。最初的方法是瓊脂擴散法,以后用對流電泳法,反相血凝法,進一步用酶標法和放免法。后二種的方法的敏感度大大提高。但即使是同一種方法由于檢測的儀器好壞及試劑的標準化程度不同,結果也會出現差異,再加上操作人員的技術水平和認真程度有別,因此往往出現不同的結果,有時導致更多的混淆,令人難以解釋。因此,到有先進儀器并采用國際標準試劑的醫院去檢測,雖然貴一點,但還是值得的。檢測HBVDNA,一般的方法是用斑點雜交法,體內有多量的乙肝病毒,用這個方法檢測就能出現陽性,但如果體內只有少量,甚至微量的乙肝病毒存在,那只有用PCR(酶鏈聚合反應)來檢測 HBVDNA了。 此外確定存在HBV基因變異,HBV基因變異可使HBeAg陰性;也有的HBeAg陰性,但病毒還是大量存在,并不斷復制,而HBVDNA始終陽性。       

18 乙肝表現抗原攜帶者應注意的問題? 

    攜帶者除不能獻血外,可照常工作和學習,一般不必治療,因為目前所有的抗病毒療法及免疫調節療法對他(她)們都無明顯療效,盲目的地服用"轉陰"藥物,有時不僅達不到目的,反可誘發肝炎,使攜帶者變為肝炎患者。但必須注意下列幾點: 

(l)定期( 3-6月)復查,包括肝功能,B超、AFP(甲胎蛋白)及白細胞、血小板。一旦發現異常,就需根據不同情況進行治療。雖然肝功能檢查正常,但肝、脾腫大或白細胞、血小板減少也應引起重視。進行必要的治療; 

(2)忌酒; 

(3)生活規律,勿過累; 

(4)注意個人衛生和月經衛生,防止唾液、血液污染周圍環境,感染他人,所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品應與別人分開; 

(5)如HBeAg陽性或HBVDNA陽性,則不宜從事接觸直接入口食品,食具和嬰幼兒工作。 要知道無癥狀HBsAg攜帶者中有一部分人的肝臟可能有炎癥,實際上慢性肝炎;也有一部分攜帶者在某一時期可能會發病,母嬰傳染的攜帶者常常在青春期前后發病。一般認為30歲以上攜帶者發病的可能性明顯減少。                          

19 對HBsAg攜帶者升學、就業、結婚等有什么限制? 

 由于人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面,以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業、結婚、甚至出國等都發生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴重。HBsAg攜帶者約占我國總人口的10%,他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。除了某些學業,如幼兒師范、護士、飲食服務行業等外,對升學、就業,甚至出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液,偶而通過唾液、精液傳染,日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結婚,只要對方抗HBs陽性,或HBsAg陽性,就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標志全部陰性,建議注射乙肝疫苗后再結婚。                        

20 HBsAg和 HBeAg能否轉陰? 

    急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大。但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了,年轉陰率僅為1- 2%,現有的藥物也很少有能使它消失的。至于HBeAg,隨著時間的推移,至少有50%以上的人將會陰轉,并產生抗一HBe。現有的抗病毒藥物,如干擾素、法昔洛韋等都有可有使e抗原轉陰,HBeAg轉為抗HBe是潛伏感染的證據。表示病毒復制不活躍。乙型肝炎只有當出現表面抗體(抗一HBS)陽性時,才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。      

21 e抗體陽性是不是一定好? 

    e抗原陽性轉變為e抗體陽性,可能有二種情況。一種是隨著e抗原轉陰,e抗體轉陽,HBVDNA也轉為陰性,繼而肝功能也正常,一般認為這是一種預后良好,傳染性沒有的表現;另一種情況是e抗原轉陰,e抗體轉陽,但HBVDNA仍陽性,或者血中HBVDNA陰性但肝組織中的HBVDNA仍陽性,雖然病毒復制降低,但仍在復制,仍有傳染性,肝臟仍在受損,病情仍在發展。因此,e抗體轉陽并非都是好事。此外,還有一種變異的乙肝病毒,始終不出現e抗原陽性,但HBVDNA持續陽性,說明病毒從未減少過,這種類型的乙型肝炎對人的危害更大。                

22 為什么感染肝炎病毒后會有急性、慢性和無癥狀等多種臨床表現? 

    肝炎病毒侵犯人的肝細胞,在那里生長和復制,除了某些肝炎病毒對肝細胞有直接損害外,多數肝炎病毒是不直接破壞肝細胞,這在乙型肝炎病毒表現更為明顯。造成肝細胞破壞的原因是機體的免疫反應,就是機體對受感染的肝細胞的免疫清除反應所致。人感染乙肝病毒后,機體的免疫清除反應越強烈,病毒清除越徹底,肝細胞損傷也越大,病情就越重;相反,若機體不發生免疫清除反應,肝細胞也不會損傷,但病毒也不會被清除。由于每個人感染肝炎病毒時的年齡、感染程度,病毒類型以及機體免疫反應強弱不同,疾病的表現也會不同。 

 1、強反應型:免疫清除反應過強、過猛,加之肝臟受病毒感染的范圍廣泛,短時間內可出現大片肝細胞壞死,表現為重型肝炎。如能渡過生命的危險期,愈后病毒多能被清除。但因肝細胞損傷太嚴重,常常演變為肝硬化。 

 2、中反應型:表現為典型的急性黃疸型肝炎和部分急性無黃疸型肝炎。經過適當的治療、休息、半年后多能痊愈。如果是乙型肝炎,則其中70-80%的病人能將病毒清除.而少數患者變成慢性肝炎(病毒未能徹底清除)。 

 3、弱反應型:主要是指乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎,人體清除這些病毒的免疫反應低下.癥狀不明顯,有時轉氨酶異常;也有的肝功能反復異常。有多種表現,如亞臨床肝炎,慢性肝炎共同的特點是病毒未能被清除,而肝細胞持續的遭受損傷。 

 4、無反應型;典型的例子是新生兒時期發生的乙肝病毒感染,雖然病毒在新生兒肝細胞和血液中大量存在,但孩子幼小的機體卻不能識別,不發生免疫清除反應,與病毒和平共處,肝細胞也不會受傷害。醫學上稱為免疫耐受,稱為無癥狀HBsAg攜帶者。            

23 乙肝患者是否多數要變為肝硬化或肝癌? 

    我國有一半人口受過乙型肝炎病毒感染,近一億人口攜帶乙型肝炎病毒。人體在受到乙肝病毒感染后,80%以上能自行治愈,只有10%-15%變為慢性,其中絕大多數為遷延性慢性乙型肝炎,遷延幾年自行痊愈。只有少數為慢性活動性肝炎,其中一部分人可演變為肝硬化,極個別的變成肝癌。在我國,肝癌年死亡率在10/10萬左右,歸因于乙型肝炎者也只不過占2/3。因此,對慢性肝炎或乙肝病毒攜帶者,無論本人或家屬不必緊張,更不用悲觀。   

24 預防乙型肝炎最有效措施是什么? 

 乙肝的預防在采取加強血液及血制品管理、杜絕醫源性感染(針頭、針管、醫療操作時污染)及改善衛生條件、去除不良衛生習慣等綜合措施的基礎上,施行乙肝疫苗接種是保護易感人群、預防乙肝最有效的辦法。從1992年1月開始我國已在全國范圍內有步驟的開始大規模地對新生兒和學齡前兒童進行乙肝疫苗接種。在我們這樣一個人口眾多的大國,實施這一戰略,近期的效果是阻止每年100萬新生兒童受乙肝病毒的感染。50年以后,將使我國乙肝病毒攜帶的從10%降至0.5%。這將是造福人類的大好事,其社會效益是非常巨大的。乙肝重組疫苗在我國也已試用,其優點是克服了血源疫苗來源的限制,而且產量高,足以滿足人民預防乙肝的需要。        

25 注射乙肝疫苗后,有幾年的的預防效果?  

    乙肝疫苗要注射三針(出生時,一個月,六個月),母親HBeAg陽性嬰兒在注射乙肝疫苗前最好先注射一針乙肝免疫球蛋白,(第一針乙肝疫苗可在注射免疫球蛋白l-2周后注射)這樣效果更好。疫苗接種是否成功,主要看是否產生乙肝表面抗體(抗-HBS),一般在注射最后一針后一個月化驗,如果抗HBS陽性值在10以上,就說明接種成功,獲得了免疫力。一般這種高的值可保持5年左右,故5年后可再加強接種一次。也有人主張不必再加強接種,因為如果又感染乙肝病毒可再次激發免疫力。有的人注完三針后仍未產生抗-HBS或值在10以下,可再注射1-3針,促使抗體產生。兒童和成人如果乙肝標志化驗全部陰性,也可用上述方法注射乙肝疫苗二針(間隔為0、1、6個月)進行預防。                              

26 乙肝疫苗的劑量怎樣掌握? 

 一般對母親HBsAg陰性所生的新生兒注射三針10ug;HBsAg陽性的母親所生的新生兒第一針為30ug,第二、三針為各10ug;經濟條件好的地區對HBsAg陽性或HBsAg和HbeAg雙陽性母親生的新生兒注射三針30ug,或先注射一針乙肝免疫球蛋白,再注射三針30ug疫苗。在不做孕婦HBsAg篩選化驗的地區,新生兒和學齡前兒童、其他易感人群(乙肝病毒標志全部陰性的人)均可采用10ug三針進行預防。注射間隔時間已在第25問中回答了。五年后的一次加強接種,10ug劑量就夠了。對于乙肝病毒標志中有一項以上陽性的人,因為已感染過乙肝病毒,就沒有必要再注射乙肝疫苗。目前生產的基因重組疫苗,每支5ug,相當于血液疫苗10~20ug。         

27 什么是乙肝免疫球蛋白,在什么情況下應用?  

    乙肝免疫球蛋白是抗HBs陽性的健康獻血員的血清,經過濃縮工藝制成的,內含高效價乙肝病毒表面抗體。在下列情況下應用: ①阻斷母嬰傳播:母親HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒,在出生24小時內先注射一支乙肝免疫球蛋白,而后再注射乙肝疫苗,這樣對預防母嬰傳播更有效; ②預防特殊情況下的乙肝病毒感染:乙肝易感者在某種場合,意外地遇到乙肝病毒感梁的危險時,可單獨使用乙肝免疫球蛋白,如護理、治療乙肝病人時刺破皮膚,應在12小時內給可能受染者注射一支,一個月后再重復注射一次。  

28 孕婦可否注射乙肝疫苗? 

    如果孕婦沒有感染過乙肝病毒(乙型肝炎病毒多種標記均陰性),為預防孕婦得肝炎,并使胎兒免遭乙肝病毒侵害,可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗是用乙肝病毒外面一層表殼,即表面抗原(HBaAg)制作的,不是乙肝病毒。因此,注射乙肝疫苗不會導致乙肝。也不會影響胎兒。 

29 什么是丙型肝炎?  

    丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植。靜脈注射毒品,性傳播、母嬰傳播等傳染的。丙型肝炎臨床表現與乙型肝炎相似,但它對人類健康的威脅不次于乙型肝炎。丙肝分布廣,演變為慢性、肝硬化和肝癌率高。在預防丙肝的措施上,篩選助血員是重要一環,凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作為助血員。                          

30 有沒有無癥狀丙肝病毒攜帶者?  

    有一部分人感染丙肝病毒(HCV)后,臨床癥狀表現不明顯,肝功能化驗也正常,但抗HCV陽性。對這一部人必須進一步檢查及觀察。因為單純抗HCV陽性有可能是假陽性或丙肝已經痊愈者。有文獻報道,丙肝痊愈后,個別病人其抗-HCV陽性時間可達9年之久。因此最好是用聚合酶鏈反應(PCR)檢測病人血中HCVRNA,如陰性,即可繼續觀察其肝功能,如肝功能持續正常,則不必治療。如肝功能異常并伴HCVRNA陽性則可考慮抗病毒治療。

31 什么是丁型肝炎? 

    丁型肝炎病毒(HDV)是一種缺陷病毒,需要在乙肝病毒(HBV)輸助下才得以復制,所以丁肝要在感染乙肝的基礎上才能感染。臨床上可表現為HBV和HDV同時感染或重疊感染(先感染乙肝,后感染丁肝)可呈急性或慢性經過,在乙肝基礎上感染丁肝,往往導致病情加重,易發展為肝硬化。因為丁肝也是通過血液傳播,而且乙肝疫苗也能預防丁肝,所以預防措施同乙肝一樣。 

32 什么是戊型肝炎? 

    戊型肝炎是進食被戊肝病毒(HEV)污染的水源和食物而引起的,易在雨季和洪水過后流行,多見于秋冬季(10-11月)。在環境與水源衛生狀況差的地區,全年都會有散發病例。經實驗室檢測證實,浙江、寧波地區也有戊肝散發病例的存在。戊型肝炎發病年齡大多為15-49歲,兒童發病率較低,孕婦發病率高。一般病人中病死率為2.7-4.0%,孕婦患戊肝病死率則高達10-39%。感染戊肝病毒后,經過15~25天的潛伏期,可表現為無黃疸型和黃疸型,兩者之比為13:1,因此極大多數為無黃疸型。也有發展成為重癥肝炎。在出現惡心、嘔吐、食欲減退消化道癥狀,肝功能化驗轉氨酶上升時,不論是否出現黃疸,均要及時檢測甲肝和戊肝抗體,以明確病原的診斷。戊肝的治療同甲肝,重要的一條是臥床休息。目前還沒有預防戊肝的疫苗。預防的方法主要是做好飲水、飲食衛生管理。                            

33 什么是庚型肝炎? 

    庚肝病毒主要經血傳播,多次受血者,靜脈毒癮者感染率高,也可經性傳播、母嬰及家庭內密切接觸傳播。至今,在電鏡下尚未見到庚肝病毒,一般病情較輕,可能也會引起慢性和重癥肝炎。  

34 怎樣診斷甲型、丙型、戊型和庚型肝炎? 

    除了癥狀、肝功能化驗、體征(肝脾腫大)外,還須結合病人有否感染史、如潛伏期前有否進食不潔食物史(甲型和戊型),有否輸血、手術、不嚴格消毒的注射史等(乙型、丙型、丁型,庚型)。而特異的方法是血清學檢測,如甲型肝炎抗-HAlgM陽性,丙型肝炎抗-HC伴HCVRNA陽性,丁型肝炎抗-HD或HDAg陽性,戊型肝炎抗-HElgM或抗HEIgG陽性,庚型肝炎抗HGV或HGVRNA陽性,即可明確診斷。                                

35 為什么毛蚶與甲肝流行常常相關? 

    毛蚶、牡蠣、哈蜊、蟶子等海鮮,生長在河口和海灣的泥沙中,以海水中浮游生物為生,它們棲息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染,使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小時可濾5升海水,通過濾食活動,海水中的肝炎病毒在貝體內濃縮儲積。當這些含有病毒的海鮮成批供應市場時,如果是生吃或半生吃,就易于導致甲型肝炎流行。因此,在食用這類食品前應反復在清水里浸泡,透洗,并煮沸15一30分鐘食用才是安全的。同樣,很多戊型肝炎病人也是因進食這些半生的水產品而得病的。                          

36 為什么同樣進食毛蚶,只有少數人發病? 

    人們在長期的日常生活中,隨時都可能進食被甲肝病毒污染的東西,其中只有少數人會發生典型的甲型肝炎表現(稱為顯性感染),而多數人則沒有癥狀,或可能只有短暫的谷丙轉氨酶(ALT)上升(稱為亞臨床感染和隱性感染)。不管發病的或不發病的,只要感染了甲肝病毒,都會產生甲型肝炎的抗體,有了這種抗體(抗HAVIgC),即使進食含有甲肝病毒的食品,也不會再患甲肝了。所以進食污染食品后不發病,可能是你已經有甲肝抗體,具備免疫力,也可能你是亞臨床感染或穩性感染。 據調查,我國抗HAVIgG的平均陽性率為79%。極大多數人血中有甲肝抗體,故市售丙種(胎盤)球蛋白所含的甲肝抗體較高,可以用來預防甲肝(被動的、短暫的)。甲肝抗體陰性的人,沒有甲肝免疫力,稱為易感者。年齡越小,陽性率越低,易感者越多,所以甲肝的發病以兒童和青年為多。一次甲肝流行后,人群中易感者明顯減少,但若干年后,易感者增加,為甲肝再次流行蘊藏了條件。故甲肝流行往往是周期性的。                 

37 孕婦患甲肝對母嬰有哪些影響?  

    懷孕早期得了甲肝后,對胎兒沒有什么影響。因為胎兒在子宮內受到子宮、胎膜等的層層隔離和保護,孕婦和胎兒之間的血液不是直接溝通的,而且甲型肝炎病毒不能通過胎盤從母體進入胎兒體內,所以胎兒不會受到感染,也不會發生畸形,當然也不必行人工流產了。 然而甲肝對孕婦本身會帶來一定影響。容易演變為重癥肝炎。越是妊振后期,影響越嚴重。分娩時易導致大出血,產后易繼發其他細菌感染。演變為重癥肝炎不但危及孕婦生命,胎兒也常突然死亡。因此,妊娠時患了肝炎必須住院治療。產 婦得了肝炎,不能再給嬰兒哺乳。             

38 預防甲肝有否好的辦法? 

    除了積極把好"病從口入"這個關以外,我國學者一浙江醫學科學院毛江森研制成功甲型肝炎H2減毒活疫苗。這種活疫苗失卻了致病力,卻保留著使機體產生能預防甲肝的免疫能力。 從1987年開始,先后三次對萬人的臨床試驗結果證實,活疫苗既安全又有效。接種后產生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次,便可獲得持久的免疫,在相當長的年份內不會感染上甲肝。這種疫苗已在浙江各地開始應用,相信不久后我國各地都能普遍應用(主要是對易感者進行預防接種),目前已有基因工程制作的甲肝疫苗,其安全性及預防效果更好一些,但價格較貴。      

39 肝腫大就是肝炎嗎? 

    正常人的肝臟位于右側胸部肋弓里面,平臥時在右肋緣下,一般摸不到,在胸骨劍突下僅能摸到一點邊緣(7歲以下兒童肝下界可超出肋弓,但一般不超過2cm)。但身體瘦長或多次生育的婦女,肺氣腫患者,由于內臟下垂、腹壁松弛,有可能摸到肝臟,還有歌唱家、吹樂演員、運動員等橫膈肌運動量大,有時也能摸到肝臟,但質地較軟、無壓痛,以上均屬生理性肝大。在右肋下摸到超過1.5cm,或上、下界超過11cm,并且有質地、邊緣、表面改變和觸痛的肝臟,應認為是疾病引起的肝大。在左肋緣下能摸到腫大的脾臟也是不正常的。均應進一步檢查,查明病因。肝臟腫大不僅僅只有肝炎,肝炎也不一定都有肝腫大。重癥肝炎、肝硬化往往肝臟縮小。因此,僅憑肝大一項判定為肝炎是不全面的。                            

40 蜘蛛痣和肝掌是怎么產生的? 

    人體性激素的代謝調節與肝臟有關。雌激素持續的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌),如不把它滅活,勢必使雌激素在體內過多,這個滅活的功能由肝臟負責,使之雌激素在體內保持相對平衡狀態。當肝臟較長時期受到損害時,雌激素的滅活就發生障礙,體內的雌激素積聚,引起小動脈血管的擴張,出現蜘蛛痣和肝掌。顯露在皮膚上酷似蜘蛛,用筆尖壓之即消失,放開又恢復原狀。肝掌主要表現在手掌大、小魚際及手指掌面及手指基部呈粉紅色,胭脂樣斑點,壓之退色。雌激素增加還可出現月經失調,睪丸萎縮,男性乳房增大及面部色素沉著,這些往往是肝病時間已久或已演變為肝硬化的一種表現。

41 肝炎病人為什么容易出血?  

    炎患者,特別是慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎,可出現牙齦滲血、流鼻血、皮膚淤斑、注射針孔流血,血性腹水以至便血、嘔血。出血的原因很復雜,但與肝臟合成凝血因子減少,凝血因子消耗增加,血管內皮損害,血小板數量減少和質量降低,以及胃炎和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血等原因有關。                           

42 什么是肝性腦病? 

 肝性腦病是肝功能嚴重損害,不能將血液中有毒的代謝產物解毒,引起中樞神經系統功能障礙,以意識改變和昏迷為主要表現的綜合癥。常可因出血、感染、大量放腹水、利尿,攝入過多蛋白質等誘發。表現為神志恍惚、沉默、講話緩慢、口齒不清、計算困難;也有出現欣快,多言多動或妄想,思維紊亂,隨地小便,雙手抖動,倦睡,煩燥不安等,嚴重的進入昏迷不醒。 

43 肝炎病人看電視后為何眼睛發干? 

    肝炎病人血清中鋅的濃度降低,維生素A的合成也受影響。而維生素A是營養角膜及結合膜,參與視紫質合成,增強 視網膜感光性能的物質,而維生素A的利用,運輸及正常濃度的維持,須有適量鋅元素的參與。所以肝炎病人如經常較長時間的看電視,會使維生素A不足的局面更趨嚴重,致使視網膜感光功能失調,出現視力疲勞、眼睛干燥等癥狀。因此,肝炎病人不要較長時間看電視,一般不要超過一個半小時,感到疲勞時應立即休息,同時注意食用含維生素A及鋅元素較多的食物。 

44 為什么有些病人出現肝區疼痛? 

    一部分病人常常訴說肝區疼痛,在急性期有的病人因肝細胞發炎、肝實體腫脹,致使肝臟外的包膜擴張、刺激了包膜上的感覺神經末梢,因而產生隱痛或脹痛。一旦病情穩定,肝臟回縮,痛就會減輕或消失。但有一部分病人病已愈,或病情已穩定、肝臟也不腫大,仍訴肝區隱痛。這可能與肝包膜曾發炎脹大,而今有些粘連有關;也有一些人是由于對疾病顧慮所產生的一種心理反應。這種疼痛是能忍受的,當注意力集中在其他方面時,就沒有什么感覺了。因為肝細胞沒有感覺神經分布,所以即使肝細胞壞死得很嚴重,肝臟也不會痛。因此,肝區疼痛與肝炎的嚴重程度是不一致的。如果沒有肝臟腫大、肝功能化驗也正常,就不必憂慮,保持心情舒暢,適當服用疏肝理氣的中藥(如逍遙散),疼痛常可減輕或消失。若痛續不緩解或陣發性加劇者,須到醫院詳細檢查,排除膽囊炎、膽石癥、蛔蟲癥、肝腫瘤等疾病。                

45 為什么肝炎會反復發作? 

    最根本的原因是病毒在體內未被清除,而這主要是機體的免疫功能有缺陷所致。據本人長期臨床觀察,下列因素可能是反復的誘因:因勞而發,約 3/5的慢性肝炎病人常常是超負荷的勞累而復發;因食而發,大魚大肉,食量過多消化不良,有的進食熱性食品過多(如羊肉、狗肉、雞肉等)或飲酒使病復發;因藥、因補而發,服用損害肝臟的藥物,有的因服用激素而使肝炎復發,亦有吃胎盤、人參、阿膠等補藥使病情反復;因變更環境而發,出差旅行、生活規律破壞而使舊病又起;因季節變化而發,一年四季中以春、夏兩季波動的比例為高;因情志而發,怒、郁、悶、悲過度均可使肝炎發作;因病而發,肝炎病人常可因感冒、腹瀉等其他疾病使病情復發。 

46 肝炎病人用藥注意哪些? 

    肝炎無特效藥,不要亂用藥,藥物要少而精。治療肝炎的藥物不下五、六百種,各種"保肝"、"降酶"、"轉陰"的藥物輔天蓋地,還有什么儀器療法等等。廣告上說的好,其實迄今尚未找到一種能根治肝炎或徹底清除肝炎病毒的藥物。要戰勝肝炎主要還是靠自己的內在力量和自我調整。很多藥品往往經不住重復的考核.有的只風行一陣子。而用藥過多、過雜,已成為增加肝臟負擔、其副作用損害機體健康,從而阻礙肝炎痊愈的一種禍害。當然不是說沒有一種比較有效的藥物,恰當的選用某些藥物還是必要的.少而精,對癥合理是一條重要原則。目前治療肝炎藥物可分為三大類,第一類是清除病毒的藥物,如干擾素、單磷酸、阿糖腺苷、法昔洛韋、拉米夫定等在某些情況下可能有效。但決非特效,不是每個漫性肝炎病人都適用,并且有一定副作用,而且價格昂貴,所以只有在病情適合、經濟條件許可的情況下,可考慮試用;第二類是調整免疫的藥物,慢性肝炎的一個重要發病機制是免疫失調,所以用藥物來幫助調整免疫有時也會收到良好的效果,如胸腺肽(胸腺因子D),左旋咪唑涂布劑、豬苓多糖、苦參素、冬蟲廈草的各種制劑、華蟾素、強力寧和甘利欣(甘草甜素)、葫蘆素片、肝必復等;第三類是保護肝細胞,促使肝細胞再生的藥物,如促肝細胞生長素,肌苷、阿卡明、齊墩果酸、垂盆草、水飛薊、維生素及微量元素等,可選擇1-2種應用,肝炎靈針(山豆根)對降轉氨酶的效果還是好的,王味子制劑和聯苯雙脂僅對長期谷丙轉氨酶升高,其他肝功能化驗正常、病情較輕的病人可考慮使用,有黃疸或蛋白例異常和急性肝炎病人不宜應用。此外非藥物的血光量子療法對退高黃疸的療效還是比較確切。我國用中西醫結合治療肝炎有獨到之處,所以請中醫辯證論后、間歇服用中藥、活血化淤、調整機體各方面的功能,對肝炎的治療是很有效的。應該提出盲目進補、有害 無益。人參、胎盤、阿膠等都不能隨便吃。少量的蜂乳可能有益,陰虛火旺時西洋參可以服用  

47 干擾素治療乙肝有特效嗎? 

    干擾素有廣譜的抗病毒作用,而且有一定的抗細菌、原蟲、立克次氏體、衣原體等感染和抗腫瘤的作用。用干擾素治 療的目的是抑制病毒、繼而促使肝功能恢復。因此應用的對象是HBeAg、HBVDNA等病毒復制標志 陽性的慢性乙肝病人。根據各地的報告,用普通劑量(每周三次,每次300萬單位),療程六個月左右,約有40%病人的HBeAg及HBVDNA能陰,同時伴隨肝功能的恢復和好轉。 但有相當一部分人在半年后HBeAg等復制標志又陽轉。目前 認為干擾素對部分病人中止乙肝病毒(包括丙肝病毒)感染是有效的,但對多數病人僅僅只是起病毒的暫時抑制作用。 還可能因體內產生干擾素抗體和不能誘生機體產生抗病毒蛋白而無效。因此不能說是特效的。在使用過程中會出現發熱、頭痛、關節痛、肌痛,乏力及神經癥狀、白細胞減少等副作用。部分人可出現肝功能損害加重。高血壓、心肌梗塞者禁用。此藥價格昂貴,目前不宜普遍推廣使用。新近推出的一種口含干擾素服用方便,價格低,而且副反應很少,值得推薦,如與其他免疫增強劑或抗病毒藥物合用,效果較好。干擾素治療效果與選擇合適的對象關系極大,一般谷丙轉氨酶升高在正常值2倍以上10倍以下的病人效果較好.病毒血癥水平低者(HBVDNA200pg/ml)效果較好。 

48 拉米夫定(賀普丁)治療乙肝的療效如何? 

    拉米夫定(Lamivudine)(賀普丁)由于它主要作用于逆轉錄酶,故對HBV-DNA有極強的抑制作用。 100mg/日,口服, 2-4周時HBV-DNA即明顯下降,12周時HBV-DNA陰轉率可達90%以上。但其e抗原陰轉率較低(因其既不作用于病毒mRNA,又不作用于病毒蛋白合成),一年時e抗原陰轉率僅為 5-8%。本藥最大的優點是可以口服,每日1片即可,且無明顯的毒副作用。長期應用(52周)時肝臟炎癥程度明顯減輕,纖維化進展也較少。缺點是必須長期用藥,應用1-2年后停藥也有不少復發。另外就是較易使乙肝病毒發生變異,治療48周時變異率約為12%。隨著時間的延長還會增加。變異多發生于治療6個月之后,變異株的毒力似較野毒株為弱,故發生變異后病情亦多較輕,約70%的病人血清ALT仍可正常。拉米夫定使乙肝治療了一個新的突破,如能配合其他免疫調節藥物,能取得更好的療效。                       

49 左旋咪唑涂布劑治乙肝有效嗎?  

    左旋咪涂布劑 左旋咪唑原為一種驅蟲藥,后發現其有提高機體免疫的作用。但由于口服后不良反應較大,因此限制了它的應用。改為涂布劑之后,經皮吸收,作用較持久。不良反應極少。據報告對兒童及成人乙型肝炎均有一定作用,e抗原陰轉率可達34.60%-44.68%,HBV-DNA的陰轉率可達41.30%-60.46%。本制劑的最大優點是使用方便,很小痛苦,特別適用于兒童。 

50 丙型肝炎治療有什么好方法? 

    丙型肝炎的治療原則和乙型肝炎基本相同,在發病早期用干擾素療效相對較好。目前認為干擾素(3~5百萬單位),每周三次,共6個月,合用病毒唑(利巴韋林)1000~1200mg一日,口服,共6個月,是治療丙肝的較佳方案。對轉入慢性期患者,療效相對差了。   

51 怎樣發現重癥肝炎?  

 重癥肝炎起病時與急性肝炎的癥狀相似,但急性肝炎出現黃疸后,絕大多數病人的癥狀逐漸改善或消失,而重癥肝炎在出現黃疸后,一方面黃疸持續上升,另一方面食欲不振、惡心、嘔吐、乏力等癥狀也繼續加重,有的在黃疸出現后,發熱持續不退。上述情況提示該病人很可能是重癥肝炎,如果出現持續腹脹,并有腹水或神志不清,診斷更為明確。臨床化驗最為實用的指標是凝血酶原時間明顯延長。                              

52 什么是淤膽型肝炎? 

    在病毒性肝炎類型中有一種類似急性黃疸型肝炎,但消 化道自覺癥狀較輕,常常有肝腫大,皮膚明顯搔癢。肝功能化驗膽紅質明顯增高,以直接膽紅質為主,各種化驗提示為梗阻性黃疸,如堿性磷酸酶(AKP),膽固醇等均可明顯增高,但B超等檢查能排除膽管,膽囊等肝外梗阻的存在,這種以肝細胞排泄膽紅質的結構損害為主要原因的肝內梗阻性黃疸,并持續三周以上,臨床上稱為淤膽型肝炎。 淤膽型肝炎雖然臨床癥狀比較輕,但黃疸持續時間長,不可能很快退下來。應該積極配合醫務人員進行合理治療。不能心急,多數病人經過三個月左右黃疸會退下來,最長的可持續半年以上。                    

53 怎樣安排肝炎病人的活動和休息? 

    肝臟是體內各種有用、無用物質的合成和分解的化工廠,是機體能量的總供應處。肝臟有病,我們就要盡量減輕它的負擔,所以避免體力勞動和緊張的腦力勞動,包括長時間看電視和打牌、搓麻將是十分必要的。尤其在急性期和肝功能損害明顯的時候更為重要。人站立活動時,通過肝臟的血流量比臥床時少20-50%。"人動則血行緒經、人靜則血歸于肝臟",肝臟血流多了就給肝臟帶來了營養、及時帶走廢物和有毒物質,藥物也易發揮效用。進餐后正是胃腸和肝臟加強工作的時候,迫切需要增加肝臟血液流量,如果這時候去活動、看書學習;則血液就到四肢和腦中多了,肝臟就少了,所以肝炎病人飯后應休息一小時左右,飯后散步是不適宜的。對于肝功能基本穩定或輕微損害的病人,長期臥床不活動,就可能導致身體各種機能減退,體重增加,也不利于身體的康復。所以對病情輕的病人在白天散散步,打太極拳和做些輕微的勞動,調節機能是十分必要的。 

54 為什么肝炎病人一定要保持樂觀情緒? 

    思想負擔重重、郁悶不樂,祖國醫學稱為"肝氣郁結",破壞人的心理平衡影響機體免疫功能。久之,導致身體各部分的機能紊亂,嚴重妨害了肝病的治愈而且可引起其他多種疾病。而心情愉快,氣血通順,就能疏肝理氣,健脾和胃;增強免疫功能,大大有利于身體的健康。心情開朗者往往治療效果好。因此要學會善于控制調節自己的情緒,自尋樂趣,遇事坦然,保持寬松的心理狀態。既然是慢性病,心就不能急,病情持續時間長,反反復復是規律,多數人經過若干年后是能夠康復痊愈的。因此,速勝論和悲觀論都是不可取的。               

55 肝炎病人在飲食方面應注意哪些問題? 

    慢性肝炎病人在一般情況下,飲食跟平常一樣,不要特別營養,也不必特別忌嘴。新鮮的水果、蔬菜、魚(青占魚除外)、蛋、肉、牛奶都可以吃,但切忌太多。過去曾強調三高,即蛋白、高糖、高維生素,事實證明是不恰當的。因為肝有病,腸胃消化力減弱,大量營養、消化吸收不了,反而加重肝臟的負擔,有的甚至引起脂肪肝、糖尿病、冠心病。當舌苔厚膩、腹脹、體重增加者,或肝功能明顯異常時,應吃清淡飲食,以蔬菜為主,少量魚、肉。忌嘴的食品也是有的,如酒、煙、油膩食品、辛辣和我們寧波人講的'發"食(如羊肉、狗肉、麻雀肉)。牛肉、雞肉少量可以,但切忌太多。這些食品性熱助火,可致肝炎復發,不潔的食品,如咸蟹、毛蚶等生吃的貝類海鮮也不要吃。有的"土醫生"說,吃他的藥不能吃葷,只能吃素,甚至只能吃咸菜,是很不科學的,長期下去,營養不良,肝臟康復成了空話。           

56 肝病患者為什么要忌酒、戒煙? 

 實驗與事實均證明,酒精能直接損傷肝細胞、造成肝硬化。這是因為人體內,只有肝細胞具有代謝和分解乙醇的物質-酒精脫氨酶。酒精到人體內,經過肝臟才能分解。因此,肝臟最容易受酒精損害。平時,酒精脫氫酶主要分解肝中脂肪、放出氫,這種氫為細胞中線粒體利用,而產生能量。飲入酒精后,這種酶首先分解酒精,這樣脂肪就會在肝內積存起來,久之就有可能形成脂肪肝;同時,目前認為長期飲酒要導致機體免疫功能紊亂,而引起自身免疫功能對病變的肝細胞和正常的肝細胞進行攻擊,促使肝臟損害。為了保護你的肝臟盡快康復,請忌酒。香煙中含有多種有毒物質,吸入后由肝臟解毒,增加肝臟負擔,影響康復,所以肝炎患者要戒煙。 

57 多吃葵花籽有影響嗎? 

    葵花籽香脆可口,是春節前后人們家常零食,但多吃有害,輕者造成口角糜爛,重者損害肝臟。因為它含較多的不飽和脂肪酸(亞油酸),若過量或經常食用消耗大量膽堿,使體內磷脂的合成和脂肪運轉發生障礙,引起脂肪在肝內堆積,影響肝臟功能。為此葵花籽不宜多吃。 

58 肝炎病人的性生活應注意些問題?  

    急性肝炎或慢性肝炎活動期,應禁止性生活,以避免過度勞累,加重病情,以及通過性接觸傳染。性生活時,血液循環加速,心臟工作負荷加大,血壓升高,脈博增快,呼吸急促。有資料證明,一次性生活付出的能量,相當于參加100米短跑比賽。這樣大的體力消耗,對于需要休息的肝炎病人是極為不利的。患肝炎的婦女應避免服用避孕藥,因避孕藥中的雌激素,必須在肝臟內分解滅活,加重肝臟負擔。對于急性肝炎恢復期和慢性肝炎穩定期,性生活宜節制。 

59 肝炎病人可以飲茶嗎?  

   茶葉味苦、甘、性涼,入心、肺、胃,具有生津止渴、清熱解毒、祛濕利尿、消食止瀉,清心提神的功能。肝炎病人多有濕熱,飲茶可達到清熱利溫的作用,并以綠茶為好。但切忌飲濃茶及飯前飲茶過多,防止影響胃及其消化功能。 

60 肝炎患者為什么宜多吃西瓜? 

 西瓜,性寒,具有清熱解暑、除煩止渴、利尿降壓的作用。可以治療許多熱盛傷津的熱病。西瓜中富含大量的糖、維生素,還可以清熱利濕,使體內的濕熱從小便排出。西瓜汁及皮中所含的無機鹽類,有利尿作用,所含的配糖體有降壓作用;所含的蛋白酶,可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。因此對肝炎病人非常適合,是天然的治療肝炎食療"良藥"。 

61 肝炎合并糖尿病如何安排飲食? 

 慢性肝病患者,由于肝細胞長期損傷,使糖代謝發生障礙,治療不及時則發生糖尿病。而此類糖尿病往往沒有單純性糖尿病的"三高一低"癥狀,即多食、多飲、多尿和體重減輕,而僅僅表現為高血糖和尿糖陽性,多在肝病治療過程中查體發現。肝炎病人需要高能量來促進肝細胞的再生和修復,而糖尿病則要求低糖飲食。因此,如何安排好這類病人的飲食是非常重要的。  人體熱量的主要來源為碳水化合物、蛋白質、脂肪,每克碳水化合物和蛋白質在人體內代謝產生的熱量為4千卡,每克脂肪產生的熱量為9千卡。此類病人每日供應熱量約2000~2300千卡為宜。同時,體重較輕的病人應供應足夠的熱量以恢復體重,進食熱量可高一些,而體重較重的病人要減肥,飲食上的熱量供應可少一些。首選食品是豆制品,它不僅提供大量蛋白質,而且不含膽固醇;其次是肉類,應以低脂肪的肉類為主,如魚肉、雞肉、瘦豬肉等。主食以粗糧為主,并應適當加以控制(可按供應的熱量來計算),因其淀粉含量低,同時含有大量維生素、微量元素等。并多食蔬菜、黃瓜、西紅柿等,含糖分較高的水果也不宜多吃。 

62 為什么說肝病患者飲用酸奶比鮮奶好? 

    酸奶中含有大量的優質蛋白和多種營養成分,同時還含有乳糖酶和大量的酵母菌,其乳酸桿菌進入人體腸道內,可繁殖生長,抑制和殺滅腸道內的腐敗菌,減少腸道內細菌分解蛋白質產生氨等有毒物質。同時,乳酸桿菌的大量繁殖生長,使腸道內呈酸性環境,減少氨的吸收,這對肝炎病人是非常有益的。 

63 肝炎病人康復期工作,活動如何掌握? 

 急性肝炎期間應以臥床休息為主;恢復期可適當增加活動量,如散步、打太極拳,但應注意以不感到疲勞為度,切忌肝功能剛剛恢復就從事較重的體力勞動或熬夜,這樣會使肝炎康復進程大大退遲,而且有可能引起復發。一般地說,甲肝和戊肝病人,治愈半年后可以參加劇烈活動。 乙型肝炎病人,肝功能程度異常要和急性肝炎病人恢復期一樣對待。乙肝病人雖自覺癥狀消失、肝功能正常,但不能認為已經痊愈,仍應注意適當休息、生活規律、不飲酒、不參加劇烈活動,如體育比賽,定期檢查肝功能,在隨訪二年以上無變化者,才可和正常人一樣活動。 

64 肝病患者應如何從飲食中補充維生素? 

    富含維生素A的食物主要有動物的肝、牛奶、雞蛋黃、包心菜、菠菜等。 富含維生素C的食物主要有多種新鮮蔬菜、水果、豆芽等。 富含維生素B的食物主要有豆類、花生、新鮮蔬菜、動物肉類、肝臟、粗米。 因維生素類不需高溫,所以在食用過程中,應盡量避免長時間煮燒。 

65 肝病患者食用動物肝臟合理嗎? 

    中醫有以臟補臟的說法。而現代醫學認為,動物肝臟含有大量蛋白質、維生素以及與人體接近的氨基酸,更利于吸收利用。因此,肝病患者食用動物肝臟是合理的,但是食用量切忌太多。因為肝臟除含有對人體有利的物質外,還有大量的膽固醇及一些有毒物質,這些物質會增加肝臟功能的負擔,造成不利影響。對脂肪肝病人就不宜進食肝臟了。 

66 肝病患者為什么要保持大便暢通? 

 便秘對肝病患者極為不利。因為糞便在腸道內滯留時間過長,有害物質產生和吸收就會增加,給肝臟解毒功能增加了負擔。同時,對肝細胞也會造成損害。過多的毒素肝臟不能完全把它降解還能通過血液進入大腦,損害中樞神經系統,是肝硬化病人易發生肝昏迷的原因之一。因此,肝病患者應適量進食一些富含纖維素的食物,如芹菜等,養成良好生活習慣,保持大便通暢。必要時,可用乳果糖、大黃蘇打片幫助排便。                     

67 哪些常用藥可引起肝臟損害? 

    常見引起肝臟損害的藥物有:異煙肼、對氨水楊酸、利福平、氯丙嗪、銻劑、四環素、紅霉素(口服脂化劑)、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、磺胺類、甲胺類、甲磺丁胺(D860)、呋喃旦啶、他巴唑、撲熱息痛、甲基睪丸酮和口服避孕藥等。中藥中治療甲狀腺腫大的黃獨、治傷用的草藥四葉對、驅蛔蟲的川棟皮和子,千里光草烏以及蒼耳子、蓖麻子、雷公藤、朱砂,砒石等久服均可引起中毒性肝炎,肝炎病人用藥時應盡量避免。還有魚膽、含膽汁毒素,它嚴重損害肝、腎。  

68 什么是肝硬化? 

    肝硬化可由多種致病因素引起。 如長期飲酒、血吸蟲病,長期嚴重心臟病,膽道梗阻,藥物或化學品,營養不良,遺傳性代謝缺陷,自身免疫疾病等等。但在我國最主要的還是乙型和丙型肝炎。特別是前者。肝硬化的形成是致病因素長期作用的結果,是一個漸變的過程。其病理的基礎是肝小葉(肝臟的結構小單位)的組織結構發生異常重建,包括肝纖維化和結節性再生。在早期癥狀常不明顯,在肝功能代償期(簡稱代償期)可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐,左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀;肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,可出現嚴重腹脹、低熱,并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的),表面平滑,中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌。失代償期面色灰暗,色素沉著,面部和頸部手臂有毛細血管擴張和蜘蛛痣,肝臟堅硬,表面可及結節。部分病人出現男性乳房發育,女性月經不調。腹壁靜脈曲張,血常規化驗血小板、白細胞明顯減少。肝功能化驗白蛋白降低,球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。B超探查肝臟光點增多增粗,不均勻,血管網絡不清,肝形縮小變形,門靜脈及脾靜脈增寬。CT及磁共振(NMR)有助診斷,X光食道鋇餐透視可發現靜脈曲張。 

69 何謂肝纖維化? 

    肝纖維化是指肝內結締組織異常增生,包括膠原纖維、彈性纖維及基質成分的增生,而主要為膠原纖維增生。它和肝硬化不同點是:肝纖維化的病理特點為匯管區和肝小葉內有大量纖維組織增生和沉積,但尚未形成小葉內間隔,而肝硬化則有假小葉形成,中心靜脈區和匯管區出現間隔,肝的正常結構遭到破壞。肝纖維化進一步發展即為肝硬化。 

70 肝纖維化能逆轉嗎? 

    肝臟纖維形成后,可以在膠原纖維形成的早期,被水或弱酸所溶解,故稱可溶性膠原。長期沉積的粗厚膠原纖維不易被降解,故稱不溶性膠原。因此,后期肝纖維化降解是不容易的。但它仍可以被體內某些蛋白酶所切斷,打開其螺旋結構,然后再由另一些膠原酸所降解。而且,纖維化的過程是由體內膠原纖維合成與降解相互作用的結果。前者亢進時,后者被抑制,則出現纖維化過程,反之則纖維化可消退。既然體內有纖維降解過程,我們就完全有理由認為肝纖維化并不是不可逆的。大量的實驗與臨床研究也證實了這一點。目前,正在研究并顯示療效的抗纖維化藥物有丹參制劑、冬蟲夏草制劑、r-干擾素及很多中藥活血祛瘀的制劑。但要制止肝纖維化的進程,最重要的是去除病因(如病毒、血吸蟲、酒精等),解決肝臟炎癥問題。

71 肝硬化常見并發癥有哪些? 

 ①肝性腦病(肝昏迷):是最常見的死亡原因; ②上消化道大出血:其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見,其他如出血性糜爛性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,賁門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一; ③感染:肝硬化患者易發生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等; ④原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發的增生或不典型增生,以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關; ⑤肝腎綜合征:肝硬化合并頑固性腹水持續時間長,或合并感染,原有肝病加重等因素,出現少尿、無尿、氮質血癥、低血鈉、低尿鈉,初始腎臟往往無器質性病變,故而稱為功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。                  

72 什么是門靜脈高壓?  

    正常時,肝臟的血液75%來自門靜脈,25%來自肝動脈。門靜脈匯集胃腸道、脾、胰和膽囊的血液。肝硬化時,肝內門靜脈血流受阻,血液淤阻在門靜脈系統內,引起壓力升高。長期的門靜脈壓力上升可引起一系列并發癥,如充血性脾腫大,胃腸、腹膜的慢性充血,側杈循環形成,胃底和食道、腹壁、痔靜脈曲張顯露變粗,B超提示門靜脈和肝靜脈增寬,稱門靜脈高壓征。 

73 怎樣早期發現腹水感染? 

 腹水感染是重型肝炎和肝硬化病人常見的而又嚴重的并發癥。早期發現、早期治療尚能控制,晚期則引起肝病惡化、中毒性休克、肝腎綜合征常為死亡的原因之一。腹水感染時常有發熱(但不一定都有發熱),彌漫性腹痛(早期常只有臍圍深壓有痛感),腹脹,尿量減少,腹水短時內增多,利尿效果不明顯等表現,應馬上作腹腔穿刺,抽些腹水化驗即可明確診斷。 

74 肝硬化病人的日常生活中應注意些什么? 

 肝硬化的主要并發癥有上消化道出血(嘔血和便血),肝昏迷和各種感染。特別多見的是腹水感染。在日常生活中首先要預防并發癥的發生,盡量減輕肝臟負荷。 ①避免接觸和進食對臟有損害的毒性物質,如酒,某些藥物及化學品等; ②在代償期和病情不活動的情況下,應減少體力和腦力活動;失代償期和并發癥出現時必須臥床休息; ③飲食要細軟易消化,溫度不能太高(與體溫接近),一次進食量不能過飽。每日攝入蛋白質在100-150克之間,并應含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現象時,應嚴格限制蛋白質進量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現腹水和浮腫,應限制鹽之攝入(吃淡一點)。食物必須清潔衛生,嚴防腹瀉。平時注意天氣變化,及時加衣、預防感冒。如有夾雜疾病發生(如發熱)必須及時診治,不能自行吃藥處理。腹水病人不能短期內大量利尿,包括用劇瀉來退腹水。 

75 怎樣早期發現肝癌? 

 肝癌的早期診斷是肝癌的治療能否取得良好的效果的關鍵。因此,慢性肝炎及肝硬化患者應該定期進行檢查。我國學者認為40歲以上HBsAg陽性或40歲以上有慢性肝炎者為肝癌的高危人群。對他(她)們定期(3-6個月)進行血清AFP(甲種胎兒球蛋白)檢測和B超的探查是十分必要的。二者結合起來檢查成為我國肝癌早期發現的主要途徑。當然要發現肝臟內小的占位病變,必須由有經驗的B超醫師才能做到。因此,必要時還應進行CT(電子計算機斷層,它是X線攝影和電子計算快速運算相結產物)或磁共振(MRI)檢查。CT分辨率高,可顯示較小的腫瘤(直徑2cm左右),但費用昂貴,不易普及,有時難以鑒別腫瘤為良性或惡性,對彌漫性肝細胞病變不夠滿意因此對病毒性肝炎的診斷意義不大。MRI對診斷肝臟的某些局限性及彌漫性病變有獨到的價值。此外還有放射性核素,肝血管造影等檢查來幫助診斷。 

76 有沒有預防肝癌的辦法?  

    肝癌與乙型肝炎和丙型肝炎有關。因此,預防肝炎是預防肝癌的重要措施,乙肝疫苗也就成了世界上第一種能預防癌的疫苗。研究還表明黃曲霉素(貯存久的玉米、花生等糧食可被黃曲霉菌污染)、亞硝胺(宅邊井水含量較高)均可誘發動物的肝癌,是肝癌發生另一個原因。因此,注意飲食和飲水衛生也是十分重要的。科學家還發現微量元素硒與肝癌的發生有關。硒對體外培養的肝癌細胞有選擇性的抑制和殺傷作用而對正常肝細胞沒有影響,補硒能夠抑制實驗動物肝癌的發生。每日補硒100微克可以明顯降低肝癌高發家族和肝癌高危人群乙型肝炎患者的肝癌發病率。我國大部地區人群硒的攝入量偏低,而硒又是一種人體必需的微量元素,對于肝癌高危人群和乙型肝炎者補充適量的硒是非常必要的,食物中的肝、腎及蘑菇、大蒜等植物含硒量較高,而植物中的硒具有無其他副作用、易被機體吸收利用等特點,是較好的補硒方式。          

77 AFP和AFU升高是否一定得了肝癌? 

    前已提到,引起AFP升高的原因很多。其中,在重型肝炎肝細胞再生康復階段,慢性活動性肝炎和肝硬化活動期肝細胞再生活躍時,均可出現AFP升高。但上述情況往往是以肝細胞受到明顯損害為前提的,因此,同時伴隨有肝功能化驗明顯異常的表現。故出現AFP升高必須結合臨床各方面的表現和檢查,綜合分析,一般地說AFP升高,如有伴隨有明顯的轉氨酶升高,揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續對AFP進行動態觀察,看是否持續的長期升高,同時應進行B超或和CT等檢查。 近年來發現AFP(α-L巖藻糖苷酶)在肝癌病人有明顯升高,有學者認為AFU可作為原發生肝癌人群篩選的手續,臨床輔助診斷和療效觀察的指標。與AFP互補使用可明顯提高肝癌的檢出率。國內外報導的均采用希量法或半微量法,由于方法上的差異,陽性判定值起點波動較大。有報導AFU活力判定標準正常人<450nmol/ml·h,可疑為450-60nmol/ml·h,陽性為>600nmol/ml·h。但也不是特異的。應綜合分析。 

78 怎樣做好肝炎病人家庭消毒隔離工作? 

 家庭中有了肝炎病人,為了防止傳染給別人,做好消毒隔離非常重要。肝炎病人的吃、睡要和健康人分開,被褥和餐具、口杯、剃刀、便器等不要混用,并經常消毒;病人的用具、衣服與健康人的衣物要分開洗。病人用過的物具消毒凡能蒸煮的蒸煮30分鐘以上,如餐具、口杯;衣服、被褥用日光曝曬5-6小時;房間和家具表面、門把手等,可用0.2%過氧乙酸溶液或30%漂白粉澄清液噴灑、擦拭或浸泡。甲型和戊型肝炎病人的排泄物,嘔吐物可用1∶5漂白粉攪拌后,放置2小時倒入廁所,上述二型的隔離期為自發病日起的三周內。乙型、丙型、丁型肝炎與甲型不同,不定隔離期,如需住院治療,也不宜以HBsAg陰轉為出院標準。護理病人和健康人的雙手可用肥皂加流水連續沖洗。一家人都要養成飯前(包括吃其他食品)洗手的習慣。 

79 肝炎患者是否黃疸越深傳染性越強? 

 黃疸是由于血液中膽紅質濃度增高,致使眼睛鞏膜、皮膚及某些體液發黃。正常血液總膽紅質濃度為0.1-1.1mg/dL,當超過2mg/dL時,臨床上就出現黃疸,肝炎有輕有重,有急性有慢,在病程中有的出現黃疸,有的不出現黃疸。一般地說黃疸愈深病情愈重,而肝炎的傳染性并不是由黃疸深淺來決定的,黃疸深,病情重,但并不是意味著傳染性強。傳染性強弱主要決定其體內是否有大量病毒存在,如甲型肝炎的早期,大便中排出病毒;乙型肝炎病毒復制指標陽性者,如HBeAg、HBVDNA等陽性,不管你有否黃疸或者攜帶者,其血均有傳染性。 

80 得了肝炎還要不要預防肝炎? 

 肝炎有六型或更多,相互之間沒有交叉免疫力,就是說患了某型肝炎痊愈后,僅僅獲得了對這型肝炎的免疫,還可能感染其它型的肝炎。一種肝炎病毒侵入人體,破壞了肝細胞的一部分結構和功能,第二種病毒侵入肝臟,可使病情加重和復雜化,更難治愈。如在乙型肝炎的基礎了感染了丁型肝炎,能使肝炎重癥化或更易演變成慢性。因此,患了肝炎仍須預防肝炎。

81 怎樣防止醫源性傳播? 

 乙肝、丙肝、丁肝、庚肝除了母嬰傳播以外,醫源性傳播也是一個需要十分重視的問題。因此要求各級醫療衛生單位(包括村了衛生室)均應加強消毒防護措施。各種醫療及預防注射(包括皮試、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,各種醫療器械及用具均應實行一人一用一消毒(如采血針、針灸針、手術器械,劃痕針、探針、各種內窺鏡以及口腔科鉆頭等,也應包括穿耳孔和刺紋用的針)。尤其應嚴格對帶血污染物的消毒處理。雖然獻血員在獻血前進行體格檢查,檢測谷丙轉氨酶及HBsAg,肝功能異常或HBsAg抗HcV陽性者不得獻血。但限于條件,還有可能個別的丙肝病毒攜帶和乙肝病毒攜帶者的血會輸到病人身上,以致感染了肝炎。因此在沒有十分必要的情況下,還是盡量不要輸血為好。建議積極創造條件,對助血員進行丙型肝炎RNA和乙肝病毒其他標志的檢測 

82 為什么各種注射要實行一人一針一筒? 

 乙型、丙型肝炎病毒主要是通過血液傳播。有人觀察到,健康人只要注入0.0001毫升含有乙型肝炎病毒的血液就可能發病;注入0.000001毫升的這種血液就可引起乙型肝炎病毒的陰性感染。這樣微量的血,在注射過程中是完全可以進入注射器具內的。因此,不論是治療打針或預防注射,必須實行一人一針一筒,光換針頭不換針筒也是不行的。針筒及針頭用后必須嚴格消毒后才能再用。當然使用一次性注射器或輸液器更為妥當。其他接觸體內或創傷性檢查治療的器械也要一用一消毒,或一次性的。 

83 蚊蟲能傳播乙型肝炎嗎? 

 有研究證實、吸過乙型肝炎表面抗原陽性者血的蚊蟲體內和口器中,檢測到乙型肝炎表面抗原。雖然訖今尚未找到蚊蟲傳播乙肝的更為確實的診據,如乙肝病毒能否在蚊體內復制而達到一定感染濃度,但蚊蟲成為乙肝傳播媒介的可能性是有的。因些,對乙肝的預防不但要注意輸血、注射、手術等。還應一齊動手消滅蚊蟲,不要露宿。設蚊帳或驅蚊,防止其叮咬。 

84 脂肪肝是怎么回事? 

 脂肪肝是指在肝細胞內蓄積脂肪過多。正常時肝內脂肪只占3-5%,如果超過了5%,即稱為脂肪肝。脂肪肝病人一般均肥胖,肝功能化驗谷丙轉氨酶(ALT)持續中度升高,往往伴有γ-GT及血脂升高。一般護肝治療無效。目前用"B"超和"CT"檢查可診斷此病。糖尿病人,肥胖營養過度的人,嗜酒過量的人是容易得脂肪肝的。要指出的是,某些肝炎患者較長時期內給予高熱量食品、長期注射葡萄糖、過分限制活動,可轉變為脂肪肝。得了脂肪肝,首先要控制飲食,忌酒采用高蛋白、低糖、富有維生素飲食,也可服降脂藥物,如肌醇片,復方膽堿、注射維丙肝針和降脂中藥,并要逐步增加活動量。脂肪肝是一種可逆性疾病,只要能控制病因,病情就會改善和康復。當然長期持續發展下去,也會導致肝硬化。引起脂肪肝的原因除上述營養過剩外,還有營養不良,如長期饑餓或消化吸收障礙(結腸炎、克隆病等),肝細胞中毒(常見酒精中毒、四環素等),代謝、內分泌障礙(糖尿病、皮質醇增多癥,甲狀腺功能亢進,長期應用糖皮質激素治療等)場可導致脂肪肝,其治療就要根據病情,區別對待了。 

85 酒精性肝病的發病機制怎樣? 

 飲酒后進入人體的乙醇95%以上在肝內分解氧化代謝成乙醛,再轉變為乙酸。代謝消耗了肝臟的酶,使肝細胞正常代謝紊亂。乙醛對肝細胞的毒性比乙醇更大,可造成慢性進行性肝損害,乙醛還可能與肝細胞膜結合形成新抗原,刺激免疫系統,引起一種免疫反應,對肝細胞進一步損害。除引起脂肪肝外,也使肝細胞變性、壞死,出現炎癥反應,膠原纖維增生,最終形成肝硬化。如繼續飲酒最后導致肝衰竭而死亡。酒精性肝病預后較一般營養過剩引起的脂肪肝要差得多,但如能及時禁酒和治療,多數可穩定或恢復。 

86 脂肪肝病人怎樣調整飲食? 

 對肥胖者(營養過剩)引起的脂肪肝,控制飲食在治療中起著至關重要的作用。這類病人需高蛋白、適量糖類、少量脂肪(植物油)的飲食。脂肪不足,體內的脂肪酸可以從糖及氨基酸的一些前身物質合成,糖類(主食)太多,又可能轉化為脂肪,所以適量即可。一個肥胖超重的病人,從節食入手,使體重減輕,如身高174公分、體重92公斤的男性,如果在5個月內減少5公斤體重,就可使脂肪肝消失。正常體重的簡易測算方法:公斤=(身長-100)×0.9,±10%范圍之內。 

87 自身免疫性肝炎有何特點? 

 自身免疫性肝炎是一種肝臟的特殊炎癥反應。以血清內存在自身抗體,高γ-球蛋白血癥及肝組織呈碎屑樣壞死為特點的慢性活動性肝炎。可以發展為肝硬化。 本病以女性多見,青少年期為發病高峰期,女性絕經期為另一小高峰。其起病大多隱襲、緩慢。可有關節酸痛、低熱、乏力、皮疹、閉經等。易被誤診為關節炎、結締組織病或月經不調,出現黃疸時才被診斷。本病往往有種屬和遺傳背景。 

88 自身免疫性肝炎的肝外表現有哪些? 

 對稱性、游走性關節炎、可反復發作,可伴疼痛及僵直,無關節畸形;低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血;內分泌失調,痤瘡、多毛、女性閉經、男性乳房發育、橋本氏甲狀腺炎、甲亢、糖尿病、滿月臉、紫紋;腎小管酸性中毒、腎小球腎炎;胸膜炎、間質性肺炎、肺不張;貧血、白細胞和血小板減少;干燥綜合征、潰瘍性結腸炎等。 

89 自身免疫性肝炎的實驗室檢查有什么特點? 

 肝功能表現為轉氨酶持續或反復升高,同時γ-GT和腺苷脫氨酶常上升、白蛋白多正常,但球蛋白明顯升高,以γ-球蛋白、IgG升高最明顯、血清膽紅素常升高;多種自身抗體,如抗核抗體,平滑肌抗體、線粒體抗體、肝細胞膜抗體陽性。 

90 自身免疫性肝炎的治療狀況如何? 

 一般治療同慢性肝炎,有人試用腎上腺皮質激素、硫唑嘌呤可使病情緩解,但這些免疫抑制劑長期服用副作用大,常常影響治療能否進行下去!其他新藥療法包括環孢霉素、FK-506,已取得一定成效。中醫中藥辨證施治也有一定療效。

91 先天性黃疸是怎么回事? 

 有些人肝內先天性缺乏一種酶或某種功能上缺陷,使膽紅質的結合、轉運、排泄發生障礙。因此,常常自幼年起,即有慢性間歇性輕度黃疸。可因勞累,情緒緊張,感染而加深。有乏力,消化不良和肝區不適,多數病人肝功能其他項目正常,預后多良好,服用巴比妥鈉往往有效。常有家屬史,有很多種類型,如慢性間歇性幼年性黃疸(GiberT病),慢性特發性黃疸(Dubin-Johnson綜合癥),慢性家族性非溶血性黃疸(ROTOR綜合癥)等,無特效治療。 

92 肝豆狀核變性是什么病? 

 肝炎狀核變性(Wilson病)是一種遺傳性銅代謝障礙所引起的疾病。因患者中樞神經系統有退行性變及肝硬化,故又稱肝腦變性。臨床主要表現為進行性加劇的肢體震顫,肌強直,發音困難,精神癥狀,肝硬化及角膜色素環。血清銅和血清銅藍蛋白降低,尿銅增加。治療無特殊辦法。限制攝食含銅量高的食物,如肝、巧克力、蘑菇、水生貝殼動物、蔬菜等,藥物方面如D-青霉胺、口服鋅等。 

93 嬰兒發黃,持續不退,什么原因? 

 1歲以內的嬰兒,包括未滿月的新生兒,如果出現黃疸持續不退,肝臟腫大,肝功能異常,稱為"嬰兒肝炎綜合癥"。其病因最主要的病原體為巨細胞病毒(CMV),其后順序為乙肝病毒,EB病毒,風疹病毒,單純瘡疹病毒,及各型腸道病毒,另外細菌感染,α1抗胰蛋白酶缺乏癥,半乳糖血癥,糖原代謝病,某些先天性肝內外膽道阻塞,畸形及膽道閉鎖,膽汁粘稠癥等。所以嬰兒肝炎綜合癥不是一種疾病。家長一旦發現嬰患兒黃疸持續不退,要及時到醫院診治。 

94 什么是妊娠肝損? 

    妊娠期間,胎兒在母體內生長發育及母體本身變化,需要比平時多的蛋白質,脂肪,碳水化合物及各種維生素。妊娠后期常可出現血清白蛋白下降,肝臟糖原貯備減少。由于肝臟負擔日益增加,妊娠后期可出代償性肝腫大,及肝功能輕度異常,在妊娠高血壓綜合癥患者,肝損尤為明顯。如果原有隱匿性肝病,此時就加重病情。8%的正常妊娠有膽紅質升高,約7.3%有轉氨酶升高。以上情況說明正常妊娠婦女具有不同程度的潛在性肝損害,特別在妊娠晚期尤為多見。因為雌性素不斷增加,不少妊婦可出現蜘蛛癥,不能就下肝炎或肝硬化的診斷。妊娠合并肝損應進行護肝治療。 

95 肝血管瘤和肝囊腫是怎么回事? 

    肝血管癌,肝囊腫往往在B超探查時發現,前者絕大部分為海綿狀血管瘤,后者為先天性發育異常,約有50%病人伴有腎囊腫。大部分病人都無癥狀,預后多好,血管瘤大了,可發生自發性破裂出血,此時可考慮手術切除,較大囊腫也可手術治療。它們與肝臟惡性腫瘤完全是兩回事,大可不必緊張。如伴有多囊腎則要引起重視。 

96 血吸蟲病為什么會引起肝硬化? 

 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體門靜脈系統所致的一種有嚴重危害性的地方病。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害。血吸蟲卵在肝內可形成蟲卵肉芽腫,隨后肝纖維組織增生,最終導致肝硬化。肉芽腫及肝纖維組織的增生可能與淋巴因子、成纖維細胞刺激因子、免疫細胞有關。早期肝臟明顯增大,如蟲卵不斷分批侵入肝臟,蟲卵及其病變造成匯管區和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化,此阻塞發生在肝竇前,故有竇前梗阻之稱。可直接影響胃、食道靜脈的血流,易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。隨著病情進展,肝膠原蛋白合成增加、分解減少、肝纖維化越來越嚴重,肝臟體積縮小,表面凹凸不平,尤以左葉為顯著。患者出現腹水及明顯的脾腫大。 

97 引起肝臟病變還有哪些病? 

 引起肝臟病變的病很多,常見的還有:肝結核、阿米巴肝膿腫、細菌性肝膿腫、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、傷寒性肝炎、鉤端螺旋體病、中毒性休克綜合癥、心力衰竭(主要是右心)、流行性出血熱、肝梅毒、艾滋病、黑熱病、瘧疾、黃熱病、軍團病、肝包蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等,以及膽石癥阻塞膽管造成長期淤膽而形成膽汁性肝硬化。另外很多血液病,如惡性組織細胞病也會表現為肝臟病變。 

98 自血光量子治療效果如何?  

    自血光量子治療系通過無菌操作抽取病人一定數量的靜脈血,在體外經高強度紫外線照射,充氧氣后回輸給患者的治療方法。該療法具有滅活細菌、病毒的毒素,提高細胞攜氧能力,增強組織對氧的利用,促進能量合成和新陳代謝,調整免疫,改善血液流變學性質,調節細胞內鈣離子濃度,刺激骨髓造血功能等作用。對高黃疸病人的退黃有比較確切的療效。經我院1000余例病人10000余次治療,退黃有效率在70%以上,是一種值得推薦的治療方法。 

99 電腦肝病治療儀能治肝病嗎? 

 慢性肝炎的發病機理,是與患者的免疫功能紊亂有關,其中NK細胞活性低下是形成HBV慢性化的重要原因。而體液免疫亢進,也是肝細胞損傷的因素之一。如何調整患者的免疫功能是一個值得探索的課題。實驗證實用針灸、藥物穴位注射、穴位刺激等方法能提高慢性乙肝患者NK細胞活性、IL-2活性,促進T細胞、巨噬細胞殺傷HBV的能力,并能刺激內源性干擾素的產生,同時使已高了的IgG、IgM水平下降,補體C3水平上升。電腦肝病治療儀,通過特殊頻率和適當的強度,定時的脈沖刺激人體與肝病相關的穴位,使之與人體的生物電相互作用,激發人體內在潛力,從而起到了調整免疫功能,以及神經體液、血液循環、消化等功能,有加強腸胃消化功能和膽汁排泄功能,起到促進殺滅病毒和加速肝炎自然康復過程。 我院根據北京地壇醫院和302醫院的經驗,對住院和門診的300余例肝炎患者臨床應用結果表明,電腦肝病治療儀確有加速肝炎痊愈的過程。一個療程后,病人反映睡眠改善,肝區脹痛緩解或消除,食欲增加。不少病人訴說治療后全身有舒適的感覺,有的解決了頑固失眠,有的解決了習慣性便秘,與此同時,有加速黃疸和轉氨酶的消退,特別是降低球蛋白,恢復白/球蛋白比例方面的作用尤為突出,因此深受患者歡迎。 

100 人工肝對重型肝炎有效嗎? 

 重型肝炎,特別是急性肝功能衰竭患者,近年來的治療趨向于設計一種能夠暫時代替肝臟部分功能的體外裝置,稱為人工肝。以協助患者度過危險期,給肝臟再生與恢復創造條件。它可分為血液灌洗、血液透析(可將血中有毒物質吸附、過濾掉,使黃疸下降,引起肝昏迷的有毒因子明顯下降)和血漿分離置換(將患者的血液引入血漿分離器、分離血漿,用健康人的血漿置換,把有害的成分去掉)。新近有人將患者的血液流經活的肝細胞(代替患病的肝細胞功能)來治療重型肝炎獲得成功。人工肝提高了重型肝炎存活率,并為肝移植創造了條件

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    毛蚶、牡蠣、哈蜊、蟶子等海鮮,生長在河口和海灣的泥沙中,以海水中浮游生物為生,它們棲息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染,使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小時可濾5升海水,通過濾食活動,海水中的肝炎病毒在貝體內濃縮儲積。當這些含有病毒的海鮮成批供應市場時,如果是生吃或半生吃,就易于導致甲型肝炎流行。因此,在食用這類食品前應反復在清水里浸泡,透洗,并煮沸15一30分鐘食用才是安全的。同樣,很多戊型肝炎病人也是因進食這些半生的水產品而得病的。                          

36 為什么同樣進食毛蚶,只有少數人發病? 

    人們在長期的日常生活中,隨時都可能進食被甲肝病毒污染的東西,其中只有少數人會發生典型的甲型肝炎表現(稱為顯性感染),而多數人則沒有癥狀,或可能只有短暫的谷丙轉氨酶(ALT)上升(稱為亞臨床感染和隱性感染)。不管發病的或不發病的,只要感染了甲肝病毒,都會產生甲型肝炎的抗體,有了這種抗體(抗HAVIgC),即使進食含有甲肝病毒的食品,也不會再患甲肝了。所以進食污染食品后不發病,可能是你已經有甲肝抗體,具備免疫力,也可能你是亞臨床感染或穩性感染。 據調查,我國抗HAVIgG的平均陽性率為79%。極大多數人血中有甲肝抗體,故市售丙種(胎盤)球蛋白所含的甲肝抗體較高,可以用來預防甲肝(被動的、短暫的)。甲肝抗體陰性的人,沒有甲肝免疫力,稱為易感者。年齡越小,陽性率越低,易感者越多,所以甲肝的發病以兒童和青年為多。一次甲肝流行后,人群中易感者明顯減少,但若干年后,易感者增加,為甲肝再次流行蘊藏了條件。故甲肝流行往往是周期性的。                 

37 孕婦患甲肝對母嬰有哪些影響?  

    懷孕早期得了甲肝后,對胎兒沒有什么影響。因為胎兒在子宮內受到子宮、胎膜等的層層隔離和保護,孕婦和胎兒之間的血液不是直接溝通的,而且甲型肝炎病毒不能通過胎盤從母體進入胎兒體內,所以胎兒不會受到感染,也不會發生畸形,當然也不必行人工流產了。 然而甲肝對孕婦本身會帶來一定影響。容易演變為重癥肝炎。越是妊振后期,影響越嚴重。分娩時易導致大出血,產后易繼發其他細菌感染。演變為重癥肝炎不但危及孕婦生命,胎兒也常突然死亡。因此,妊娠時患了肝炎必須住院治療。產 婦得了肝炎,不能再給嬰兒哺乳。             

38 預防甲肝有否好的辦法? 

    除了積極把好"病從口入"這個關以外,我國學者一浙江醫學科學院毛江森研制成功甲型肝炎H2減毒活疫苗。這種活疫苗失卻了致病力,卻保留著使機體產生能預防甲肝的免疫能力。 從1987年開始,先后三次對萬人的臨床試驗結果證實,活疫苗既安全又有效。接種后產生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次,便可獲得持久的免疫,在相當長的年份內不會感染上甲肝。這種疫苗已在浙江各地開始應用,相信不久后我國各地都能普遍應用(主要是對易感者進行預防接種),目前已有基因工程制作的甲肝疫苗,其安全性及預防效果更好一些,但價格較貴。      

39 肝腫大就是肝炎嗎? 

    正常人的肝臟位于右側胸部肋弓里面,平臥時在右肋緣下,一般摸不到,在胸骨劍突下僅能摸到一點邊緣(7歲以下兒童肝下界可超出肋弓,但一般不超過2cm)。但身體瘦長或多次生育的婦女,肺氣腫患者,由于內臟下垂、腹壁松弛,有可能摸到肝臟,還有歌唱家、吹樂演員、運動員等橫膈肌運動量大,有時也能摸到肝臟,但質地較軟、無壓痛,以上均屬生理性肝大。在右肋下摸到超過1.5cm,或上、下界超過11cm,并且有質地、邊緣、表面改變和觸痛的肝臟,應認為是疾病引起的肝大。在左肋緣下能摸到腫大的脾臟也是不正常的。均應進一步檢查,查明病因。肝臟腫大不僅僅只有肝炎,肝炎也不一定都有肝腫大。重癥肝炎、肝硬化往往肝臟縮小。因此,僅憑肝大一項判定為肝炎是不全面的。                            

40 蜘蛛痣和肝掌是怎么產生的? 

    人體性激素的代謝調節與肝臟有關。雌激素持續的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌),如不把它滅活,勢必使雌激素在體內過多,這個滅活的功能由肝臟負責,使之雌激素在體內保持相對平衡狀態。當肝臟較長時期受到損害時,雌激素的滅活就發生障礙,體內的雌激素積聚,引起小動脈血管的擴張,出現蜘蛛痣和肝掌。顯露在皮膚上酷似蜘蛛,用筆尖壓之即消失,放開又恢復原狀。肝掌主要表現在手掌大、小魚際及手指掌面及手指基部呈粉紅色,胭脂樣斑點,壓之退色。雌激素增加還可出現月經失調,睪丸萎縮,男性乳房增大及面部色素沉著,這些往往是肝病時間已久或已演變為肝硬化的一種表現。

41 肝炎病人為什么容易出血?  

    炎患者,特別是慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎,可出現牙齦滲血、流鼻血、皮膚淤斑、注射針孔流血,血性腹水以至便血、嘔血。出血的原因很復雜,但與肝臟合成凝血因子減少,凝血因子消耗增加,血管內皮損害,血小板數量減少和質量降低,以及胃炎和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血等原因有關。                           

42 什么是肝性腦病? 

 肝性腦病是肝功能嚴重損害,不能將血液中有毒的代謝產物解毒,引起中樞神經系統功能障礙,以意識改變和昏迷為主要表現的綜合癥。常可因出血、感染、大量放腹水、利尿,攝入過多蛋白質等誘發。表現為神志恍惚、沉默、講話緩慢、口齒不清、計算困難;也有出現欣快,多言多動或妄想,思維紊亂,隨地小便,雙手抖動,倦睡,煩燥不安等,嚴重的進入昏迷不醒。 

43 肝炎病人看電視后為何眼睛發干? 

    肝炎病人血清中鋅的濃度降低,維生素A的合成也受影響。而維生素A是營養角膜及結合膜,參與視紫質合成,增強 視網膜感光性能的物質,而維生素A的利用,運輸及正常濃度的維持,須有適量鋅元素的參與。所以肝炎病人如經常較長時間的看電視,會使維生素A不足的局面更趨嚴重,致使視網膜感光功能失調,出現視力疲勞、眼睛干燥等癥狀。因此,肝炎病人不要較長時間看電視,一般不要超過一個半小時,感到疲勞時應立即休息,同時注意食用含維生素A及鋅元素較多的食物。 

44 為什么有些病人出現肝區疼痛? 

    一部分病人常常訴說肝區疼痛,在急性期有的病人因肝細胞發炎、肝實體腫脹,致使肝臟外的包膜擴張、刺激了包膜上的感覺神經末梢,因而產生隱痛或脹痛。一旦病情穩定,肝臟回縮,痛就會減輕或消失。但有一部分病人病已愈,或病情已穩定、肝臟也不腫大,仍訴肝區隱痛。這可能與肝包膜曾發炎脹大,而今有些粘連有關;也有一些人是由于對疾病顧慮所產生的一種心理反應。這種疼痛是能忍受的,當注意力集中在其他方面時,就沒有什么感覺了。因為肝細胞沒有感覺神經分布,所以即使肝細胞壞死得很嚴重,肝臟也不會痛。因此,肝區疼痛與肝炎的嚴重程度是不一致的。如果沒有肝臟腫大、肝功能化驗也正常,就不必憂慮,保持心情舒暢,適當服用疏肝理氣的中藥(如逍遙散),疼痛常可減輕或消失。若痛續不緩解或陣發性加劇者,須到醫院詳細檢查,排除膽囊炎、膽石癥、蛔蟲癥、肝腫瘤等疾病。                

45 為什么肝炎會反復發作? 

    最根本的原因是病毒在體內未被清除,而這主要是機體的免疫功能有缺陷所致。據本人長期臨床觀察,下列因素可能是反復的誘因:因勞而發,約 3/5的慢性肝炎病人常常是超負荷的勞累而復發;因食而發,大魚大肉,食量過多消化不良,有的進食熱性食品過多(如羊肉、狗肉、雞肉等)或飲酒使病復發;因藥、因補而發,服用損害肝臟的藥物,有的因服用激素而使肝炎復發,亦有吃胎盤、人參、阿膠等補藥使病情反復;因變更環境而發,出差旅行、生活規律破壞而使舊病又起;因季節變化而發,一年四季中以春、夏兩季波動的比例為高;因情志而發,怒、郁、悶、悲過度均可使肝炎發作;因病而發,肝炎病人常可因感冒、腹瀉等其他疾病使病情復發。 

46 肝炎病人用藥注意哪些? 

    肝炎無特效藥,不要亂用藥,藥物要少而精。治療肝炎的藥物不下五、六百種,各種"保肝"、"降酶"、"轉陰"的藥物輔天蓋地,還有什么儀器療法等等。廣告上說的好,其實迄今尚未找到一種能根治肝炎或徹底清除肝炎病毒的藥物。要戰勝肝炎主要還是靠自己的內在力量和自我調整。很多藥品往往經不住重復的考核.有的只風行一陣子。而用藥過多、過雜,已成為增加肝臟負擔、其副作用損害機體健康,從而阻礙肝炎痊愈的一種禍害。當然不是說沒有一種比較有效的藥物,恰當的選用某些藥物還是必要的.少而精,對癥合理是一條重要原則。目前治療肝炎藥物可分為三大類,第一類是清除病毒的藥物,如干擾素、單磷酸、阿糖腺苷、法昔洛韋、拉米夫定等在某些情況下可能有效。但決非特效,不是每個漫性肝炎病人都適用,并且有一定副作用,而且價格昂貴,所以只有在病情適合、經濟條件許可的情況下,可考慮試用;第二類是調整免疫的藥物,慢性肝炎的一個重要發病機制是免疫失調,所以用藥物來幫助調整免疫有時也會收到良好的效果,如胸腺肽(胸腺因子D),左旋咪唑涂布劑、豬苓多糖、苦參素、冬蟲廈草的各種制劑、華蟾素、強力寧和甘利欣(甘草甜素)、葫蘆素片、肝必復等;第三類是保護肝細胞,促使肝細胞再生的藥物,如促肝細胞生長素,肌苷、阿卡明、齊墩果酸、垂盆草、水飛薊、維生素及微量元素等,可選擇1-2種應用,肝炎靈針(山豆根)對降轉氨酶的效果還是好的,王味子制劑和聯苯雙脂僅對長期谷丙轉氨酶升高,其他肝功能化驗正常、病情較輕的病人可考慮使用,有黃疸或蛋白例異常和急性肝炎病人不宜應用。此外非藥物的血光量子療法對退高黃疸的療效還是比較確切。我國用中西醫結合治療肝炎有獨到之處,所以請中醫辯證論后、間歇服用中藥、活血化淤、調整機體各方面的功能,對肝炎的治療是很有效的。應該提出盲目進補、有害 無益。人參、胎盤、阿膠等都不能隨便吃。少量的蜂乳可能有益,陰虛火旺時西洋參可以服用  

47 干擾素治療乙肝有特效嗎? 

    干擾素有廣譜的抗病毒作用,而且有一定的抗細菌、原蟲、立克次氏體、衣原體等感染和抗腫瘤的作用。用干擾素治 療的目的是抑制病毒、繼而促使肝功能恢復。因此應用的對象是HBeAg、HBVDNA等病毒復制標志 陽性的慢性乙肝病人。根據各地的報告,用普通劑量(每周三次,每次300萬單位),療程六個月左右,約有40%病人的HBeAg及HBVDNA能陰,同時伴隨肝功能的恢復和好轉。 但有相當一部分人在半年后HBeAg等復制標志又陽轉。目前 認為干擾素對部分病人中止乙肝病毒(包括丙肝病毒)感染是有效的,但對多數病人僅僅只是起病毒的暫時抑制作用。 還可能因體內產生干擾素抗體和不能誘生機體產生抗病毒蛋白而無效。因此不能說是特效的。在使用過程中會出現發熱、頭痛、關節痛、肌痛,乏力及神經癥狀、白細胞減少等副作用。部分人可出現肝功能損害加重。高血壓、心肌梗塞者禁用。此藥價格昂貴,目前不宜普遍推廣使用。新近推出的一種口含干擾素服用方便,價格低,而且副反應很少,值得推薦,如與其他免疫增強劑或抗病毒藥物合用,效果較好。干擾素治療效果與選擇合適的對象關系極大,一般谷丙轉氨酶升高在正常值2倍以上10倍以下的病人效果較好.病毒血癥水平低者(HBVDNA200pg/ml)效果較好。 

48 拉米夫定(賀普丁)治療乙肝的療效如何? 

    拉米夫定(Lamivudine)(賀普丁)由于它主要作用于逆轉錄酶,故對HBV-DNA有極強的抑制作用。 100mg/日,口服, 2-4周時HBV-DNA即明顯下降,12周時HBV-DNA陰轉率可達90%以上。但其e抗原陰轉率較低(因其既不作用于病毒mRNA,又不作用于病毒蛋白合成),一年時e抗原陰轉率僅為 5-8%。本藥最大的優點是可以口服,每日1片即可,且無明顯的毒副作用。長期應用(52周)時肝臟炎癥程度明顯減輕,纖維化進展也較少。缺點是必須長期用藥,應用1-2年后停藥也有不少復發。另外就是較易使乙肝病毒發生變異,治療48周時變異率約為12%。隨著時間的延長還會增加。變異多發生于治療6個月之后,變異株的毒力似較野毒株為弱,故發生變異后病情亦多較輕,約70%的病人血清ALT仍可正常。拉米夫定使乙肝治療了一個新的突破,如能配合其他免疫調節藥物,能取得更好的療效。                       

49 左旋咪唑涂布劑治乙肝有效嗎?  

    左旋咪涂布劑 左旋咪唑原為一種驅蟲藥,后發現其有提高機體免疫的作用。但由于口服后不良反應較大,因此限制了它的應用。改為涂布劑之后,經皮吸收,作用較持久。不良反應極少。據報告對兒童及成人乙型肝炎均有一定作用,e抗原陰轉率可達34.60%-44.68%,HBV-DNA的陰轉率可達41.30%-60.46%。本制劑的最大優點是使用方便,很小痛苦,特別適用于兒童。 

50 丙型肝炎治療有什么好方法? 

    丙型肝炎的治療原則和乙型肝炎基本相同,在發病早期用干擾素療效相對較好。目前認為干擾素(3~5百萬單位),每周三次,共6個月,合用病毒唑(利巴韋林)1000~1200mg一日,口服,共6個月,是治療丙肝的較佳方案。對轉入慢性期患者,療效相對差了。   

51 怎樣發現重癥肝炎?  

 重癥肝炎起病時與急性肝炎的癥狀相似,但急性肝炎出現黃疸后,絕大多數病人的癥狀逐漸改善或消失,而重癥肝炎在出現黃疸后,一方面黃疸持續上升,另一方面食欲不振、惡心、嘔吐、乏力等癥狀也繼續加重,有的在黃疸出現后,發熱持續不退。上述情況提示該病人很可能是重癥肝炎,如果出現持續腹脹,并有腹水或神志不清,診斷更為明確。臨床化驗最為實用的指標是凝血酶原時間明顯延長。                              

52 什么是淤膽型肝炎? 

    在病毒性肝炎類型中有一種類似急性黃疸型肝炎,但消 化道自覺癥狀較輕,常常有肝腫大,皮膚明顯搔癢。肝功能化驗膽紅質明顯增高,以直接膽紅質為主,各種化驗提示為梗阻性黃疸,如堿性磷酸酶(AKP),膽固醇等均可明顯增高,但B超等檢查能排除膽管,膽囊等肝外梗阻的存在,這種以肝細胞排泄膽紅質的結構損害為主要原因的肝內梗阻性黃疸,并持續三周以上,臨床上稱為淤膽型肝炎。 淤膽型肝炎雖然臨床癥狀比較輕,但黃疸持續時間長,不可能很快退下來。應該積極配合醫務人員進行合理治療。不能心急,多數病人經過三個月左右黃疸會退下來,最長的可持續半年以上。                    

53 怎樣安排肝炎病人的活動和休息? 

    肝臟是體內各種有用、無用物質的合成和分解的化工廠,是機體能量的總供應處。肝臟有病,我們就要盡量減輕它的負擔,所以避免體力勞動和緊張的腦力勞動,包括長時間看電視和打牌、搓麻將是十分必要的。尤其在急性期和肝功能損害明顯的時候更為重要。人站立活動時,通過肝臟的血流量比臥床時少20-50%。"人動則血行緒經、人靜則血歸于肝臟",肝臟血流多了就給肝臟帶來了營養、及時帶走廢物和有毒物質,藥物也易發揮效用。進餐后正是胃腸和肝臟加強工作的時候,迫切需要增加肝臟血液流量,如果這時候去活動、看書學習;則血液就到四肢和腦中多了,肝臟就少了,所以肝炎病人飯后應休息一小時左右,飯后散步是不適宜的。對于肝功能基本穩定或輕微損害的病人,長期臥床不活動,就可能導致身體各種機能減退,體重增加,也不利于身體的康復。所以對病情輕的病人在白天散散步,打太極拳和做些輕微的勞動,調節機能是十分必要的。 

54 為什么肝炎病人一定要保持樂觀情緒? 

    思想負擔重重、郁悶不樂,祖國醫學稱為"肝氣郁結",破壞人的心理平衡影響機體免疫功能。久之,導致身體各部分的機能紊亂,嚴重妨害了肝病的治愈而且可引起其他多種疾病。而心情愉快,氣血通順,就能疏肝理氣,健脾和胃;增強免疫功能,大大有利于身體的健康。心情開朗者往往治療效果好。因此要學會善于控制調節自己的情緒,自尋樂趣,遇事坦然,保持寬松的心理狀態。既然是慢性病,心就不能急,病情持續時間長,反反復復是規律,多數人經過若干年后是能夠康復痊愈的。因此,速勝論和悲觀論都是不可取的。               

55 肝炎病人在飲食方面應注意哪些問題? 

    慢性肝炎病人在一般情況下,飲食跟平常一樣,不要特別營養,也不必特別忌嘴。新鮮的水果、蔬菜、魚(青占魚除外)、蛋、肉、牛奶都可以吃,但切忌太多。過去曾強調三高,即蛋白、高糖、高維生素,事實證明是不恰當的。因為肝有病,腸胃消化力減弱,大量營養、消化吸收不了,反而加重肝臟的負擔,有的甚至引起脂肪肝、糖尿病、冠心病。當舌苔厚膩、腹脹、體重增加者,或肝功能明顯異常時,應吃清淡飲食,以蔬菜為主,少量魚、肉。忌嘴的食品也是有的,如酒、煙、油膩食品、辛辣和我們寧波人講的'發"食(如羊肉、狗肉、麻雀肉)。牛肉、雞肉少量可以,但切忌太多。這些食品性熱助火,可致肝炎復發,不潔的食品,如咸蟹、毛蚶等生吃的貝類海鮮也不要吃。有的"土醫生"說,吃他的藥不能吃葷,只能吃素,甚至只能吃咸菜,是很不科學的,長期下去,營養不良,肝臟康復成了空話。           

56 肝病患者為什么要忌酒、戒煙? 

 實驗與事實均證明,酒精能直接損傷肝細胞、造成肝硬化。這是因為人體內,只有肝細胞具有代謝和分解乙醇的物質-酒精脫氨酶。酒精到人體內,經過肝臟才能分解。因此,肝臟最容易受酒精損害。平時,酒精脫氫酶主要分解肝中脂肪、放出氫,這種氫為細胞中線粒體利用,而產生能量。飲入酒精后,這種酶首先分解酒精,這樣脂肪就會在肝內積存起來,久之就有可能形成脂肪肝;同時,目前認為長期飲酒要導致機體免疫功能紊亂,而引起自身免疫功能對病變的肝細胞和正常的肝細胞進行攻擊,促使肝臟損害。為了保護你的肝臟盡快康復,請忌酒。香煙中含有多種有毒物質,吸入后由肝臟解毒,增加肝臟負擔,影響康復,所以肝炎患者要戒煙。 

57 多吃葵花籽有影響嗎? 

    葵花籽香脆可口,是春節前后人們家常零食,但多吃有害,輕者造成口角糜爛,重者損害肝臟。因為它含較多的不飽和脂肪酸(亞油酸),若過量或經常食用消耗大量膽堿,使體內磷脂的合成和脂肪運轉發生障礙,引起脂肪在肝內堆積,影響肝臟功能。為此葵花籽不宜多吃。 

58 肝炎病人的性生活應注意些問題?  

    急性肝炎或慢性肝炎活動期,應禁止性生活,以避免過度勞累,加重病情,以及通過性接觸傳染。性生活時,血液循環加速,心臟工作負荷加大,血壓升高,脈博增快,呼吸急促。有資料證明,一次性生活付出的能量,相當于參加100米短跑比賽。這樣大的體力消耗,對于需要休息的肝炎病人是極為不利的。患肝炎的婦女應避免服用避孕藥,因避孕藥中的雌激素,必須在肝臟內分解滅活,加重肝臟負擔。對于急性肝炎恢復期和慢性肝炎穩定期,性生活宜節制。 

59 肝炎病人可以飲茶嗎?  

   茶葉味苦、甘、性涼,入心、肺、胃,具有生津止渴、清熱解毒、祛濕利尿、消食止瀉,清心提神的功能。肝炎病人多有濕熱,飲茶可達到清熱利溫的作用,并以綠茶為好。但切忌飲濃茶及飯前飲茶過多,防止影響胃及其消化功能。 

60 肝炎患者為什么宜多吃西瓜? 

 西瓜,性寒,具有清熱解暑、除煩止渴、利尿降壓的作用。可以治療許多熱盛傷津的熱病。西瓜中富含大量的糖、維生素,還可以清熱利濕,使體內的濕熱從小便排出。西瓜汁及皮中所含的無機鹽類,有利尿作用,所含的配糖體有降壓作用;所含的蛋白酶,可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。因此對肝炎病人非常適合,是天然的治療肝炎食療"良藥"。 

61 肝炎合并糖尿病如何安排飲食? 

 慢性肝病患者,由于肝細胞長期損傷,使糖代謝發生障礙,治療不及時則發生糖尿病。而此類糖尿病往往沒有單純性糖尿病的"三高一低"癥狀,即多食、多飲、多尿和體重減輕,而僅僅表現為高血糖和尿糖陽性,多在肝病治療過程中查體發現。肝炎病人需要高能量來促進肝細胞的再生和修復,而糖尿病則要求低糖飲食。因此,如何安排好這類病人的飲食是非常重要的。  人體熱量的主要來源為碳水化合物、蛋白質、脂肪,每克碳水化合物和蛋白質在人體內代謝產生的熱量為4千卡,每克脂肪產生的熱量為9千卡。此類病人每日供應熱量約2000~2300千卡為宜。同時,體重較輕的病人應供應足夠的熱量以恢復體重,進食熱量可高一些,而體重較重的病人要減肥,飲食上的熱量供應可少一些。首選食品是豆制品,它不僅提供大量蛋白質,而且不含膽固醇;其次是肉類,應以低脂肪的肉類為主,如魚肉、雞肉、瘦豬肉等。主食以粗糧為主,并應適當加以控制(可按供應的熱量來計算),因其淀粉含量低,同時含有大量維生素、微量元素等。并多食蔬菜、黃瓜、西紅柿等,含糖分較高的水果也不宜多吃。 

62 為什么說肝病患者飲用酸奶比鮮奶好? 

    酸奶中含有大量的優質蛋白和多種營養成分,同時還含有乳糖酶和大量的酵母菌,其乳酸桿菌進入人體腸道內,可繁殖生長,抑制和殺滅腸道內的腐敗菌,減少腸道內細菌分解蛋白質產生氨等有毒物質。同時,乳酸桿菌的大量繁殖生長,使腸道內呈酸性環境,減少氨的吸收,這對肝炎病人是非常有益的。 

63 肝炎病人康復期工作,活動如何掌握? 

 急性肝炎期間應以臥床休息為主;恢復期可適當增加活動量,如散步、打太極拳,但應注意以不感到疲勞為度,切忌肝功能剛剛恢復就從事較重的體力勞動或熬夜,這樣會使肝炎康復進程大大退遲,而且有可能引起復發。一般地說,甲肝和戊肝病人,治愈半年后可以參加劇烈活動。 乙型肝炎病人,肝功能程度異常要和急性肝炎病人恢復期一樣對待。乙肝病人雖自覺癥狀消失、肝功能正常,但不能認為已經痊愈,仍應注意適當休息、生活規律、不飲酒、不參加劇烈活動,如體育比賽,定期檢查肝功能,在隨訪二年以上無變化者,才可和正常人一樣活動。 

64 肝病患者應如何從飲食中補充維生素? 

    富含維生素A的食物主要有動物的肝、牛奶、雞蛋黃、包心菜、菠菜等。 富含維生素C的食物主要有多種新鮮蔬菜、水果、豆芽等。 富含維生素B的食物主要有豆類、花生、新鮮蔬菜、動物肉類、肝臟、粗米。 因維生素類不需高溫,所以在食用過程中,應盡量避免長時間煮燒。 

65 肝病患者食用動物肝臟合理嗎? 

    中醫有以臟補臟的說法。而現代醫學認為,動物肝臟含有大量蛋白質、維生素以及與人體接近的氨基酸,更利于吸收利用。因此,肝病患者食用動物肝臟是合理的,但是食用量切忌太多。因為肝臟除含有對人體有利的物質外,還有大量的膽固醇及一些有毒物質,這些物質會增加肝臟功能的負擔,造成不利影響。對脂肪肝病人就不宜進食肝臟了。 

66 肝病患者為什么要保持大便暢通? 

 便秘對肝病患者極為不利。因為糞便在腸道內滯留時間過長,有害物質產生和吸收就會增加,給肝臟解毒功能增加了負擔。同時,對肝細胞也會造成損害。過多的毒素肝臟不能完全把它降解還能通過血液進入大腦,損害中樞神經系統,是肝硬化病人易發生肝昏迷的原因之一。因此,肝病患者應適量進食一些富含纖維素的食物,如芹菜等,養成良好生活習慣,保持大便通暢。必要時,可用乳果糖、大黃蘇打片幫助排便。                     

67 哪些常用藥可引起肝臟損害? 

    常見引起肝臟損害的藥物有:異煙肼、對氨水楊酸、利福平、氯丙嗪、銻劑、四環素、紅霉素(口服脂化劑)、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、磺胺類、甲胺類、甲磺丁胺(D860)、呋喃旦啶、他巴唑、撲熱息痛、甲基睪丸酮和口服避孕藥等。中藥中治療甲狀腺腫大的黃獨、治傷用的草藥四葉對、驅蛔蟲的川棟皮和子,千里光草烏以及蒼耳子、蓖麻子、雷公藤、朱砂,砒石等久服均可引起中毒性肝炎,肝炎病人用藥時應盡量避免。還有魚膽、含膽汁毒素,它嚴重損害肝、腎。  

68 什么是肝硬化? 

    肝硬化可由多種致病因素引起。 如長期飲酒、血吸蟲病,長期嚴重心臟病,膽道梗阻,藥物或化學品,營養不良,遺傳性代謝缺陷,自身免疫疾病等等。但在我國最主要的還是乙型和丙型肝炎。特別是前者。肝硬化的形成是致病因素長期作用的結果,是一個漸變的過程。其病理的基礎是肝小葉(肝臟的結構小單位)的組織結構發生異常重建,包括肝纖維化和結節性再生。在早期癥狀常不明顯,在肝功能代償期(簡稱代償期)可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐,左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀;肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,可出現嚴重腹脹、低熱,并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的),表面平滑,中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌。失代償期面色灰暗,色素沉著,面部和頸部手臂有毛細血管擴張和蜘蛛痣,肝臟堅硬,表面可及結節。部分病人出現男性乳房發育,女性月經不調。腹壁靜脈曲張,血常規化驗血小板、白細胞明顯減少。肝功能化驗白蛋白降低,球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。B超探查肝臟光點增多增粗,不均勻,血管網絡不清,肝形縮小變形,門靜脈及脾靜脈增寬。CT及磁共振(NMR)有助診斷,X光食道鋇餐透視可發現靜脈曲張。 

69 何謂肝纖維化? 

    肝纖維化是指肝內結締組織異常增生,包括膠原纖維、彈性纖維及基質成分的增生,而主要為膠原纖維增生。它和肝硬化不同點是:肝纖維化的病理特點為匯管區和肝小葉內有大量纖維組織增生和沉積,但尚未形成小葉內間隔,而肝硬化則有假小葉形成,中心靜脈區和匯管區出現間隔,肝的正常結構遭到破壞。肝纖維化進一步發展即為肝硬化。 

70 肝纖維化能逆轉嗎? 

    肝臟纖維形成后,可以在膠原纖維形成的早期,被水或弱酸所溶解,故稱可溶性膠原。長期沉積的粗厚膠原纖維不易被降解,故稱不溶性膠原。因此,后期肝纖維化降解是不容易的。但它仍可以被體內某些蛋白酶所切斷,打開其螺旋結構,然后再由另一些膠原酸所降解。而且,纖維化的過程是由體內膠原纖維合成與降解相互作用的結果。前者亢進時,后者被抑制,則出現纖維化過程,反之則纖維化可消退。既然體內有纖維降解過程,我們就完全有理由認為肝纖維化并不是不可逆的。大量的實驗與臨床研究也證實了這一點。目前,正在研究并顯示療效的抗纖維化藥物有丹參制劑、冬蟲夏草制劑、r-干擾素及很多中藥活血祛瘀的制劑。但要制止肝纖維化的進程,最重要的是去除病因(如病毒、血吸蟲、酒精等),解決肝臟炎癥問題。

71 肝硬化常見并發癥有哪些? 

 ①肝性腦病(肝昏迷):是最常見的死亡原因; ②上消化道大出血:其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見,其他如出血性糜爛性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,賁門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一; ③感染:肝硬化患者易發生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等; ④原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發的增生或不典型增生,以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關; ⑤肝腎綜合征:肝硬化合并頑固性腹水持續時間長,或合并感染,原有肝病加重等因素,出現少尿、無尿、氮質血癥、低血鈉、低尿鈉,初始腎臟往往無器質性病變,故而稱為功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。                  

72 什么是門靜脈高壓?  

    正常時,肝臟的血液75%來自門靜脈,25%來自肝動脈。門靜脈匯集胃腸道、脾、胰和膽囊的血液。肝硬化時,肝內門靜脈血流受阻,血液淤阻在門靜脈系統內,引起壓力升高。長期的門靜脈壓力上升可引起一系列并發癥,如充血性脾腫大,胃腸、腹膜的慢性充血,側杈循環形成,胃底和食道、腹壁、痔靜脈曲張顯露變粗,B超提示門靜脈和肝靜脈增寬,稱門靜脈高壓征。 

73 怎樣早期發現腹水感染? 

 腹水感染是重型肝炎和肝硬化病人常見的而又嚴重的并發癥。早期發現、早期治療尚能控制,晚期則引起肝病惡化、中毒性休克、肝腎綜合征常為死亡的原因之一。腹水感染時常有發熱(但不一定都有發熱),彌漫性腹痛(早期常只有臍圍深壓有痛感),腹脹,尿量減少,腹水短時內增多,利尿效果不明顯等表現,應馬上作腹腔穿刺,抽些腹水化驗即可明確診斷。 

74 肝硬化病人的日常生活中應注意些什么? 

 肝硬化的主要并發癥有上消化道出血(嘔血和便血),肝昏迷和各種感染。特別多見的是腹水感染。在日常生活中首先要預防并發癥的發生,盡量減輕肝臟負荷。 ①避免接觸和進食對臟有損害的毒性物質,如酒,某些藥物及化學品等; ②在代償期和病情不活動的情況下,應減少體力和腦力活動;失代償期和并發癥出現時必須臥床休息; ③飲食要細軟易消化,溫度不能太高(與體溫接近),一次進食量不能過飽。每日攝入蛋白質在100-150克之間,并應含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現象時,應嚴格限制蛋白質進量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現腹水和浮腫,應限制鹽之攝入(吃淡一點)。食物必須清潔衛生,嚴防腹瀉。平時注意天氣變化,及時加衣、預防感冒。如有夾雜疾病發生(如發熱)必須及時診治,不能自行吃藥處理。腹水病人不能短期內大量利尿,包括用劇瀉來退腹水。 

75 怎樣早期發現肝癌? 

 肝癌的早期診斷是肝癌的治療能否取得良好的效果的關鍵。因此,慢性肝炎及肝硬化患者應該定期進行檢查。我國學者認為40歲以上HBsAg陽性或40歲以上有慢性肝炎者為肝癌的高危人群。對他(她)們定期(3-6個月)進行血清AFP(甲種胎兒球蛋白)檢測和B超的探查是十分必要的。二者結合起來檢查成為我國肝癌早期發現的主要途徑。當然要發現肝臟內小的占位病變,必須由有經驗的B超醫師才能做到。因此,必要時還應進行CT(電子計算機斷層,它是X線攝影和電子計算快速運算相結產物)或磁共振(MRI)檢查。CT分辨率高,可顯示較小的腫瘤(直徑2cm左右),但費用昂貴,不易普及,有時難以鑒別腫瘤為良性或惡性,對彌漫性肝細胞病變不夠滿意因此對病毒性肝炎的診斷意義不大。MRI對診斷肝臟的某些局限性及彌漫性病變有獨到的價值。此外還有放射性核素,肝血管造影等檢查來幫助診斷。 

76 有沒有預防肝癌的辦法?  

    肝癌與乙型肝炎和丙型肝炎有關。因此,預防肝炎是預防肝癌的重要措施,乙肝疫苗也就成了世界上第一種能預防癌的疫苗。研究還表明黃曲霉素(貯存久的玉米、花生等糧食可被黃曲霉菌污染)、亞硝胺(宅邊井水含量較高)均可誘發動物的肝癌,是肝癌發生另一個原因。因此,注意飲食和飲水衛生也是十分重要的。科學家還發現微量元素硒與肝癌的發生有關。硒對體外培養的肝癌細胞有選擇性的抑制和殺傷作用而對正常肝細胞沒有影響,補硒能夠抑制實驗動物肝癌的發生。每日補硒100微克可以明顯降低肝癌高發家族和肝癌高危人群乙型肝炎患者的肝癌發病率。我國大部地區人群硒的攝入量偏低,而硒又是一種人體必需的微量元素,對于肝癌高危人群和乙型肝炎者補充適量的硒是非常必要的,食物中的肝、腎及蘑菇、大蒜等植物含硒量較高,而植物中的硒具有無其他副作用、易被機體吸收利用等特點,是較好的補硒方式。          

77 AFP和AFU升高是否一定得了肝癌? 

    前已提到,引起AFP升高的原因很多。其中,在重型肝炎肝細胞再生康復階段,慢性活動性肝炎和肝硬化活動期肝細胞再生活躍時,均可出現AFP升高。但上述情況往往是以肝細胞受到明顯損害為前提的,因此,同時伴隨有肝功能化驗明顯異常的表現。故出現AFP升高必須結合臨床各方面的表現和檢查,綜合分析,一般地說AFP升高,如有伴隨有明顯的轉氨酶升高,揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續對AFP進行動態觀察,看是否持續的長期升高,同時應進行B超或和CT等檢查。 近年來發現AFP(α-L巖藻糖苷酶)在肝癌病人有明顯升高,有學者認為AFU可作為原發生肝癌人群篩選的手續,臨床輔助診斷和療效觀察的指標。與AFP互補使用可明顯提高肝癌的檢出率。國內外報導的均采用希量法或半微量法,由于方法上的差異,陽性判定值起點波動較大。有報導AFU活力判定標準正常人<450nmol/ml·h,可疑為450-60nmol/ml·h,陽性為>600nmol/ml·h。但也不是特異的。應綜合分析。 

78 怎樣做好肝炎病人家庭消毒隔離工作? 

 家庭中有了肝炎病人,為了防止傳染給別人,做好消毒隔離非常重要。肝炎病人的吃、睡要和健康人分開,被褥和餐具、口杯、剃刀、便器等不要混用,并經常消毒;病人的用具、衣服與健康人的衣物要分開洗。病人用過的物具消毒凡能蒸煮的蒸煮30分鐘以上,如餐具、口杯;衣服、被褥用日光曝曬5-6小時;房間和家具表面、門把手等,可用0.2%過氧乙酸溶液或30%漂白粉澄清液噴灑、擦拭或浸泡。甲型和戊型肝炎病人的排泄物,嘔吐物可用1∶5漂白粉攪拌后,放置2小時倒入廁所,上述二型的隔離期為自發病日起的三周內。乙型、丙型、丁型肝炎與甲型不同,不定隔離期,如需住院治療,也不宜以HBsAg陰轉為出院標準。護理病人和健康人的雙手可用肥皂加流水連續沖洗。一家人都要養成飯前(包括吃其他食品)洗手的習慣。 

79 肝炎患者是否黃疸越深傳染性越強? 

 黃疸是由于血液中膽紅質濃度增高,致使眼睛鞏膜、皮膚及某些體液發黃。正常血液總膽紅質濃度為0.1-1.1mg/dL,當超過2mg/dL時,臨床上就出現黃疸,肝炎有輕有重,有急性有慢,在病程中有的出現黃疸,有的不出現黃疸。一般地說黃疸愈深病情愈重,而肝炎的傳染性并不是由黃疸深淺來決定的,黃疸深,病情重,但并不是意味著傳染性強。傳染性強弱主要決定其體內是否有大量病毒存在,如甲型肝炎的早期,大便中排出病毒;乙型肝炎病毒復制指標陽性者,如HBeAg、HBVDNA等陽性,不管你有否黃疸或者攜帶者,其血均有傳染性。 

80 得了肝炎還要不要預防肝炎? 

 肝炎有六型或更多,相互之間沒有交叉免疫力,就是說患了某型肝炎痊愈后,僅僅獲得了對這型肝炎的免疫,還可能感染其它型的肝炎。一種肝炎病毒侵入人體,破壞了肝細胞的一部分結構和功能,第二種病毒侵入肝臟,可使病情加重和復雜化,更難治愈。如在乙型肝炎的基礎了感染了丁型肝炎,能使肝炎重癥化或更易演變成慢性。因此,患了肝炎仍須預防肝炎。

81 怎樣防止醫源性傳播? 

 乙肝、丙肝、丁肝、庚肝除了母嬰傳播以外,醫源性傳播也是一個需要十分重視的問題。因此要求各級醫療衛生單位(包括村了衛生室)均應加強消毒防護措施。各種醫療及預防注射(包括皮試、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,各種醫療器械及用具均應實行一人一用一消毒(如采血針、針灸針、手術器械,劃痕針、探針、各種內窺鏡以及口腔科鉆頭等,也應包括穿耳孔和刺紋用的針)。尤其應嚴格對帶血污染物的消毒處理。雖然獻血員在獻血前進行體格檢查,檢測谷丙轉氨酶及HBsAg,肝功能異常或HBsAg抗HcV陽性者不得獻血。但限于條件,還有可能個別的丙肝病毒攜帶和乙肝病毒攜帶者的血會輸到病人身上,以致感染了肝炎。因此在沒有十分必要的情況下,還是盡量不要輸血為好。建議積極創造條件,對助血員進行丙型肝炎RNA和乙肝病毒其他標志的檢測 

82 為什么各種注射要實行一人一針一筒? 

 乙型、丙型肝炎病毒主要是通過血液傳播。有人觀察到,健康人只要注入0.0001毫升含有乙型肝炎病毒的血液就可能發病;注入0.000001毫升的這種血液就可引起乙型肝炎病毒的陰性感染。這樣微量的血,在注射過程中是完全可以進入注射器具內的。因此,不論是治療打針或預防注射,必須實行一人一針一筒,光換針頭不換針筒也是不行的。針筒及針頭用后必須嚴格消毒后才能再用。當然使用一次性注射器或輸液器更為妥當。其他接觸體內或創傷性檢查治療的器械也要一用一消毒,或一次性的。 

83 蚊蟲能傳播乙型肝炎嗎? 

 有研究證實、吸過乙型肝炎表面抗原陽性者血的蚊蟲體內和口器中,檢測到乙型肝炎表面抗原。雖然訖今尚未找到蚊蟲傳播乙肝的更為確實的診據,如乙肝病毒能否在蚊體內復制而達到一定感染濃度,但蚊蟲成為乙肝傳播媒介的可能性是有的。因些,對乙肝的預防不但要注意輸血、注射、手術等。還應一齊動手消滅蚊蟲,不要露宿。設蚊帳或驅蚊,防止其叮咬。 

84 脂肪肝是怎么回事? 

 脂肪肝是指在肝細胞內蓄積脂肪過多。正常時肝內脂肪只占3-5%,如果超過了5%,即稱為脂肪肝。脂肪肝病人一般均肥胖,肝功能化驗谷丙轉氨酶(ALT)持續中度升高,往往伴有γ-GT及血脂升高。一般護肝治療無效。目前用"B"超和"CT"檢查可診斷此病。糖尿病人,肥胖營養過度的人,嗜酒過量的人是容易得脂肪肝的。要指出的是,某些肝炎患者較長時期內給予高熱量食品、長期注射葡萄糖、過分限制活動,可轉變為脂肪肝。得了脂肪肝,首先要控制飲食,忌酒采用高蛋白、低糖、富有維生素飲食,也可服降脂藥物,如肌醇片,復方膽堿、注射維丙肝針和降脂中藥,并要逐步增加活動量。脂肪肝是一種可逆性疾病,只要能控制病因,病情就會改善和康復。當然長期持續發展下去,也會導致肝硬化。引起脂肪肝的原因除上述營養過剩外,還有營養不良,如長期饑餓或消化吸收障礙(結腸炎、克隆病等),肝細胞中毒(常見酒精中毒、四環素等),代謝、內分泌障礙(糖尿病、皮質醇增多癥,甲狀腺功能亢進,長期應用糖皮質激素治療等)場可導致脂肪肝,其治療就要根據病情,區別對待了。 

85 酒精性肝病的發病機制怎樣? 

 飲酒后進入人體的乙醇95%以上在肝內分解氧化代謝成乙醛,再轉變為乙酸。代謝消耗了肝臟的酶,使肝細胞正常代謝紊亂。乙醛對肝細胞的毒性比乙醇更大,可造成慢性進行性肝損害,乙醛還可能與肝細胞膜結合形成新抗原,刺激免疫系統,引起一種免疫反應,對肝細胞進一步損害。除引起脂肪肝外,也使肝細胞變性、壞死,出現炎癥反應,膠原纖維增生,最終形成肝硬化。如繼續飲酒最后導致肝衰竭而死亡。酒精性肝病預后較一般營養過剩引起的脂肪肝要差得多,但如能及時禁酒和治療,多數可穩定或恢復。 

86 脂肪肝病人怎樣調整飲食? 

 對肥胖者(營養過剩)引起的脂肪肝,控制飲食在治療中起著至關重要的作用。這類病人需高蛋白、適量糖類、少量脂肪(植物油)的飲食。脂肪不足,體內的脂肪酸可以從糖及氨基酸的一些前身物質合成,糖類(主食)太多,又可能轉化為脂肪,所以適量即可。一個肥胖超重的病人,從節食入手,使體重減輕,如身高174公分、體重92公斤的男性,如果在5個月內減少5公斤體重,就可使脂肪肝消失。正常體重的簡易測算方法:公斤=(身長-100)×0.9,±10%范圍之內。 

87 自身免疫性肝炎有何特點? 

 自身免疫性肝炎是一種肝臟的特殊炎癥反應。以血清內存在自身抗體,高γ-球蛋白血癥及肝組織呈碎屑樣壞死為特點的慢性活動性肝炎。可以發展為肝硬化。 本病以女性多見,青少年期為發病高峰期,女性絕經期為另一小高峰。其起病大多隱襲、緩慢。可有關節酸痛、低熱、乏力、皮疹、閉經等。易被誤診為關節炎、結締組織病或月經不調,出現黃疸時才被診斷。本病往往有種屬和遺傳背景。 

88 自身免疫性肝炎的肝外表現有哪些? 

 對稱性、游走性關節炎、可反復發作,可伴疼痛及僵直,無關節畸形;低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血;內分泌失調,痤瘡、多毛、女性閉經、男性乳房發育、橋本氏甲狀腺炎、甲亢、糖尿病、滿月臉、紫紋;腎小管酸性中毒、腎小球腎炎;胸膜炎、間質性肺炎、肺不張;貧血、白細胞和血小板減少;干燥綜合征、潰瘍性結腸炎等。 

89 自身免疫性肝炎的實驗室檢查有什么特點? 

 肝功能表現為轉氨酶持續或反復升高,同時γ-GT和腺苷脫氨酶常上升、白蛋白多正常,但球蛋白明顯升高,以γ-球蛋白、IgG升高最明顯、血清膽紅素常升高;多種自身抗體,如抗核抗體,平滑肌抗體、線粒體抗體、肝細胞膜抗體陽性。 

90 自身免疫性肝炎的治療狀況如何? 

 一般治療同慢性肝炎,有人試用腎上腺皮質激素、硫唑嘌呤可使病情緩解,但這些免疫抑制劑長期服用副作用大,常常影響治療能否進行下去!其他新藥療法包括環孢霉素、FK-506,已取得一定成效。中醫中藥辨證施治也有一定療效。

91 先天性黃疸是怎么回事? 

 有些人肝內先天性缺乏一種酶或某種功能上缺陷,使膽紅質的結合、轉運、排泄發生障礙。因此,常常自幼年起,即有慢性間歇性輕度黃疸。可因勞累,情緒緊張,感染而加深。有乏力,消化不良和肝區不適,多數病人肝功能其他項目正常,預后多良好,服用巴比妥鈉往往有效。常有家屬史,有很多種類型,如慢性間歇性幼年性黃疸(GiberT病),慢性特發性黃疸(Dubin-Johnson綜合癥),慢性家族性非溶血性黃疸(ROTOR綜合癥)等,無特效治療。 

92 肝豆狀核變性是什么病? 

 肝炎狀核變性(Wilson病)是一種遺傳性銅代謝障礙所引起的疾病。因患者中樞神經系統有退行性變及肝硬化,故又稱肝腦變性。臨床主要表現為進行性加劇的肢體震顫,肌強直,發音困難,精神癥狀,肝硬化及角膜色素環。血清銅和血清銅藍蛋白降低,尿銅增加。治療無特殊辦法。限制攝食含銅量高的食物,如肝、巧克力、蘑菇、水生貝殼動物、蔬菜等,藥物方面如D-青霉胺、口服鋅等。 

93 嬰兒發黃,持續不退,什么原因? 

 1歲以內的嬰兒,包括未滿月的新生兒,如果出現黃疸持續不退,肝臟腫大,肝功能異常,稱為"嬰兒肝炎綜合癥"。其病因最主要的病原體為巨細胞病毒(CMV),其后順序為乙肝病毒,EB病毒,風疹病毒,單純瘡疹病毒,及各型腸道病毒,另外細菌感染,α1抗胰蛋白酶缺乏癥,半乳糖血癥,糖原代謝病,某些先天性肝內外膽道阻塞,畸形及膽道閉鎖,膽汁粘稠癥等。所以嬰兒肝炎綜合癥不是一種疾病。家長一旦發現嬰患兒黃疸持續不退,要及時到醫院診治。 

94 什么是妊娠肝損? 

    妊娠期間,胎兒在母體內生長發育及母體本身變化,需要比平時多的蛋白質,脂肪,碳水化合物及各種維生素。妊娠后期常可出現血清白蛋白下降,肝臟糖原貯備減少。由于肝臟負擔日益增加,妊娠后期可出代償性肝腫大,及肝功能輕度異常,在妊娠高血壓綜合癥患者,肝損尤為明顯。如果原有隱匿性肝病,此時就加重病情。8%的正常妊娠有膽紅質升高,約7.3%有轉氨酶升高。以上情況說明正常妊娠婦女具有不同程度的潛在性肝損害,特別在妊娠晚期尤為多見。因為雌性素不斷增加,不少妊婦可出現蜘蛛癥,不能就下肝炎或肝硬化的診斷。妊娠合并肝損應進行護肝治療。 

95 肝血管瘤和肝囊腫是怎么回事? 

    肝血管癌,肝囊腫往往在B超探查時發現,前者絕大部分為海綿狀血管瘤,后者為先天性發育異常,約有50%病人伴有腎囊腫。大部分病人都無癥狀,預后多好,血管瘤大了,可發生自發性破裂出血,此時可考慮手術切除,較大囊腫也可手術治療。它們與肝臟惡性腫瘤完全是兩回事,大可不必緊張。如伴有多囊腎則要引起重視。 

96 血吸蟲病為什么會引起肝硬化? 

 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體門靜脈系統所致的一種有嚴重危害性的地方病。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害。血吸蟲卵在肝內可形成蟲卵肉芽腫,隨后肝纖維組織增生,最終導致肝硬化。肉芽腫及肝纖維組織的增生可能與淋巴因子、成纖維細胞刺激因子、免疫細胞有關。早期肝臟明顯增大,如蟲卵不斷分批侵入肝臟,蟲卵及其病變造成匯管區和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化,此阻塞發生在肝竇前,故有竇前梗阻之稱。可直接影響胃、食道靜脈的血流,易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。隨著病情進展,肝膠原蛋白合成增加、分解減少、肝纖維化越來越嚴重,肝臟體積縮小,表面凹凸不平,尤以左葉為顯著。患者出現腹水及明顯的脾腫大。 

97 引起肝臟病變還有哪些病? 

 引起肝臟病變的病很多,常見的還有:肝結核、阿米巴肝膿腫、細菌性肝膿腫、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、傷寒性肝炎、鉤端螺旋體病、中毒性休克綜合癥、心力衰竭(主要是右心)、流行性出血熱、肝梅毒、艾滋病、黑熱病、瘧疾、黃熱病、軍團病、肝包蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等,以及膽石癥阻塞膽管造成長期淤膽而形成膽汁性肝硬化。另外很多血液病,如惡性組織細胞病也會表現為肝臟病變。 

98 自血光量子治療效果如何?  

    自血光量子治療系通過無菌操作抽取病人一定數量的靜脈血,在體外經高強度紫外線照射,充氧氣后回輸給患者的治療方法。該療法具有滅活細菌、病毒的毒素,提高細胞攜氧能力,增強組織對氧的利用,促進能量合成和新陳代謝,調整免疫,改善血液流變學性質,調節細胞內鈣離子濃度,刺激骨髓造血功能等作用。對高黃疸病人的退黃有比較確切的療效。經我院1000余例病人10000余次治療,退黃有效率在70%以上,是一種值得推薦的治療方法。 

99 電腦肝病治療儀能治肝病嗎? 

 慢性肝炎的發病機理,是與患者的免疫功能紊亂有關,其中NK細胞活性低下是形成HBV慢性化的重要原因。而體液免疫亢進,也是肝細胞損傷的因素之一。如何調整患者的免疫功能是一個值得探索的課題。實驗證實用針灸、藥物穴位注射、穴位刺激等方法能提高慢性乙肝患者NK細胞活性、IL-2活性,促進T細胞、巨噬細胞殺傷HBV的能力,并能刺激內源性干擾素的產生,同時使已高了的IgG、IgM水平下降,補體C3水平上升。電腦肝病治療儀,通過特殊頻率和適當的強度,定時的脈沖刺激人體與肝病相關的穴位,使之與人體的生物電相互作用,激發人體內在潛力,從而起到了調整免疫功能,以及神經體液、血液循環、消化等功能,有加強腸胃消化功能和膽汁排泄功能,起到促進殺滅病毒和加速肝炎自然康復過程。 我院根據北京地壇醫院和302醫院的經驗,對住院和門診的300余例肝炎患者臨床應用結果表明,電腦肝病治療儀確有加速肝炎痊愈的過程。一個療程后,病人反映睡眠改善,肝區脹痛緩解或消除,食欲增加。不少病人訴說治療后全身有舒適的感覺,有的解決了頑固失眠,有的解決了習慣性便秘,與此同時,有加速黃疸和轉氨酶的消退,特別是降低球蛋白,恢復白/球蛋白比例方面的作用尤為突出,因此深受患者歡迎。 

100 人工肝對重型肝炎有效嗎? 

 重型肝炎,特別是急性肝功能衰竭患者,近年來的治療趨向于設計一種能夠暫時代替肝臟部分功能的體外裝置,稱為人工肝。以協助患者度過危險期,給肝臟再生與恢復創造條件。它可分為血液灌洗、血液透析(可將血中有毒物質吸附、過濾掉,使黃疸下降,引起肝昏迷的有毒因子明顯下降)和血漿分離置換(將患者的血液引入血漿分離器、分離血漿,用健康人的血漿置換,把有害的成分去掉)。新近有人將患者的血液流經活的肝細胞(代替患病的肝細胞功能)來治療重型肝炎獲得成功。人工肝提高了重型肝炎存活率,并為肝移植創造了條件

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    毛蚶、牡蠣、哈蜊、蟶子等海鮮,生長在河口和海灣的泥沙中,以海水中浮游生物為生,它們棲息的近海水域常常受到沿海城市污水的污染,使海水中含有肝炎病人排泄的肝炎病毒。一只蚶每小時可濾5升海水,通過濾食活動,海水中的肝炎病毒在貝體內濃縮儲積。當這些含有病毒的海鮮成批供應市場時,如果是生吃或半生吃,就易于導致甲型肝炎流行。因此,在食用這類食品前應反復在清水里浸泡,透洗,并煮沸15一30分鐘食用才是安全的。同樣,很多戊型肝炎病人也是因進食這些半生的水產品而得病的。                          

36 為什么同樣進食毛蚶,只有少數人發病? 

    人們在長期的日常生活中,隨時都可能進食被甲肝病毒污染的東西,其中只有少數人會發生典型的甲型肝炎表現(稱為顯性感染),而多數人則沒有癥狀,或可能只有短暫的谷丙轉氨酶(ALT)上升(稱為亞臨床感染和隱性感染)。不管發病的或不發病的,只要感染了甲肝病毒,都會產生甲型肝炎的抗體,有了這種抗體(抗HAVIgC),即使進食含有甲肝病毒的食品,也不會再患甲肝了。所以進食污染食品后不發病,可能是你已經有甲肝抗體,具備免疫力,也可能你是亞臨床感染或穩性感染。 據調查,我國抗HAVIgG的平均陽性率為79%。極大多數人血中有甲肝抗體,故市售丙種(胎盤)球蛋白所含的甲肝抗體較高,可以用來預防甲肝(被動的、短暫的)。甲肝抗體陰性的人,沒有甲肝免疫力,稱為易感者。年齡越小,陽性率越低,易感者越多,所以甲肝的發病以兒童和青年為多。一次甲肝流行后,人群中易感者明顯減少,但若干年后,易感者增加,為甲肝再次流行蘊藏了條件。故甲肝流行往往是周期性的。                 

37 孕婦患甲肝對母嬰有哪些影響?  

    懷孕早期得了甲肝后,對胎兒沒有什么影響。因為胎兒在子宮內受到子宮、胎膜等的層層隔離和保護,孕婦和胎兒之間的血液不是直接溝通的,而且甲型肝炎病毒不能通過胎盤從母體進入胎兒體內,所以胎兒不會受到感染,也不會發生畸形,當然也不必行人工流產了。 然而甲肝對孕婦本身會帶來一定影響。容易演變為重癥肝炎。越是妊振后期,影響越嚴重。分娩時易導致大出血,產后易繼發其他細菌感染。演變為重癥肝炎不但危及孕婦生命,胎兒也常突然死亡。因此,妊娠時患了肝炎必須住院治療。產 婦得了肝炎,不能再給嬰兒哺乳。             

38 預防甲肝有否好的辦法? 

    除了積極把好"病從口入"這個關以外,我國學者一浙江醫學科學院毛江森研制成功甲型肝炎H2減毒活疫苗。這種活疫苗失卻了致病力,卻保留著使機體產生能預防甲肝的免疫能力。 從1987年開始,先后三次對萬人的臨床試驗結果證實,活疫苗既安全又有效。接種后產生免疫力的接近100%。只要在胳膊上注射一次,便可獲得持久的免疫,在相當長的年份內不會感染上甲肝。這種疫苗已在浙江各地開始應用,相信不久后我國各地都能普遍應用(主要是對易感者進行預防接種),目前已有基因工程制作的甲肝疫苗,其安全性及預防效果更好一些,但價格較貴。      

39 肝腫大就是肝炎嗎? 

    正常人的肝臟位于右側胸部肋弓里面,平臥時在右肋緣下,一般摸不到,在胸骨劍突下僅能摸到一點邊緣(7歲以下兒童肝下界可超出肋弓,但一般不超過2cm)。但身體瘦長或多次生育的婦女,肺氣腫患者,由于內臟下垂、腹壁松弛,有可能摸到肝臟,還有歌唱家、吹樂演員、運動員等橫膈肌運動量大,有時也能摸到肝臟,但質地較軟、無壓痛,以上均屬生理性肝大。在右肋下摸到超過1.5cm,或上、下界超過11cm,并且有質地、邊緣、表面改變和觸痛的肝臟,應認為是疾病引起的肝大。在左肋緣下能摸到腫大的脾臟也是不正常的。均應進一步檢查,查明病因。肝臟腫大不僅僅只有肝炎,肝炎也不一定都有肝腫大。重癥肝炎、肝硬化往往肝臟縮小。因此,僅憑肝大一項判定為肝炎是不全面的。                            

40 蜘蛛痣和肝掌是怎么產生的? 

    人體性激素的代謝調節與肝臟有關。雌激素持續的分泌(包括男性也有少量雌激素的分泌),如不把它滅活,勢必使雌激素在體內過多,這個滅活的功能由肝臟負責,使之雌激素在體內保持相對平衡狀態。當肝臟較長時期受到損害時,雌激素的滅活就發生障礙,體內的雌激素積聚,引起小動脈血管的擴張,出現蜘蛛痣和肝掌。顯露在皮膚上酷似蜘蛛,用筆尖壓之即消失,放開又恢復原狀。肝掌主要表現在手掌大、小魚際及手指掌面及手指基部呈粉紅色,胭脂樣斑點,壓之退色。雌激素增加還可出現月經失調,睪丸萎縮,男性乳房增大及面部色素沉著,這些往往是肝病時間已久或已演變為肝硬化的一種表現。

41 肝炎病人為什么容易出血?  

    炎患者,特別是慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎,可出現牙齦滲血、流鼻血、皮膚淤斑、注射針孔流血,血性腹水以至便血、嘔血。出血的原因很復雜,但與肝臟合成凝血因子減少,凝血因子消耗增加,血管內皮損害,血小板數量減少和質量降低,以及胃炎和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血等原因有關。                           

42 什么是肝性腦病? 

 肝性腦病是肝功能嚴重損害,不能將血液中有毒的代謝產物解毒,引起中樞神經系統功能障礙,以意識改變和昏迷為主要表現的綜合癥。常可因出血、感染、大量放腹水、利尿,攝入過多蛋白質等誘發。表現為神志恍惚、沉默、講話緩慢、口齒不清、計算困難;也有出現欣快,多言多動或妄想,思維紊亂,隨地小便,雙手抖動,倦睡,煩燥不安等,嚴重的進入昏迷不醒。 

43 肝炎病人看電視后為何眼睛發干? 

    肝炎病人血清中鋅的濃度降低,維生素A的合成也受影響。而維生素A是營養角膜及結合膜,參與視紫質合成,增強 視網膜感光性能的物質,而維生素A的利用,運輸及正常濃度的維持,須有適量鋅元素的參與。所以肝炎病人如經常較長時間的看電視,會使維生素A不足的局面更趨嚴重,致使視網膜感光功能失調,出現視力疲勞、眼睛干燥等癥狀。因此,肝炎病人不要較長時間看電視,一般不要超過一個半小時,感到疲勞時應立即休息,同時注意食用含維生素A及鋅元素較多的食物。 

44 為什么有些病人出現肝區疼痛? 

    一部分病人常常訴說肝區疼痛,在急性期有的病人因肝細胞發炎、肝實體腫脹,致使肝臟外的包膜擴張、刺激了包膜上的感覺神經末梢,因而產生隱痛或脹痛。一旦病情穩定,肝臟回縮,痛就會減輕或消失。但有一部分病人病已愈,或病情已穩定、肝臟也不腫大,仍訴肝區隱痛。這可能與肝包膜曾發炎脹大,而今有些粘連有關;也有一些人是由于對疾病顧慮所產生的一種心理反應。這種疼痛是能忍受的,當注意力集中在其他方面時,就沒有什么感覺了。因為肝細胞沒有感覺神經分布,所以即使肝細胞壞死得很嚴重,肝臟也不會痛。因此,肝區疼痛與肝炎的嚴重程度是不一致的。如果沒有肝臟腫大、肝功能化驗也正常,就不必憂慮,保持心情舒暢,適當服用疏肝理氣的中藥(如逍遙散),疼痛常可減輕或消失。若痛續不緩解或陣發性加劇者,須到醫院詳細檢查,排除膽囊炎、膽石癥、蛔蟲癥、肝腫瘤等疾病。                

45 為什么肝炎會反復發作? 

    最根本的原因是病毒在體內未被清除,而這主要是機體的免疫功能有缺陷所致。據本人長期臨床觀察,下列因素可能是反復的誘因:因勞而發,約 3/5的慢性肝炎病人常常是超負荷的勞累而復發;因食而發,大魚大肉,食量過多消化不良,有的進食熱性食品過多(如羊肉、狗肉、雞肉等)或飲酒使病復發;因藥、因補而發,服用損害肝臟的藥物,有的因服用激素而使肝炎復發,亦有吃胎盤、人參、阿膠等補藥使病情反復;因變更環境而發,出差旅行、生活規律破壞而使舊病又起;因季節變化而發,一年四季中以春、夏兩季波動的比例為高;因情志而發,怒、郁、悶、悲過度均可使肝炎發作;因病而發,肝炎病人常可因感冒、腹瀉等其他疾病使病情復發。 

46 肝炎病人用藥注意哪些? 

    肝炎無特效藥,不要亂用藥,藥物要少而精。治療肝炎的藥物不下五、六百種,各種"保肝"、"降酶"、"轉陰"的藥物輔天蓋地,還有什么儀器療法等等。廣告上說的好,其實迄今尚未找到一種能根治肝炎或徹底清除肝炎病毒的藥物。要戰勝肝炎主要還是靠自己的內在力量和自我調整。很多藥品往往經不住重復的考核.有的只風行一陣子。而用藥過多、過雜,已成為增加肝臟負擔、其副作用損害機體健康,從而阻礙肝炎痊愈的一種禍害。當然不是說沒有一種比較有效的藥物,恰當的選用某些藥物還是必要的.少而精,對癥合理是一條重要原則。目前治療肝炎藥物可分為三大類,第一類是清除病毒的藥物,如干擾素、單磷酸、阿糖腺苷、法昔洛韋、拉米夫定等在某些情況下可能有效。但決非特效,不是每個漫性肝炎病人都適用,并且有一定副作用,而且價格昂貴,所以只有在病情適合、經濟條件許可的情況下,可考慮試用;第二類是調整免疫的藥物,慢性肝炎的一個重要發病機制是免疫失調,所以用藥物來幫助調整免疫有時也會收到良好的效果,如胸腺肽(胸腺因子D),左旋咪唑涂布劑、豬苓多糖、苦參素、冬蟲廈草的各種制劑、華蟾素、強力寧和甘利欣(甘草甜素)、葫蘆素片、肝必復等;第三類是保護肝細胞,促使肝細胞再生的藥物,如促肝細胞生長素,肌苷、阿卡明、齊墩果酸、垂盆草、水飛薊、維生素及微量元素等,可選擇1-2種應用,肝炎靈針(山豆根)對降轉氨酶的效果還是好的,王味子制劑和聯苯雙脂僅對長期谷丙轉氨酶升高,其他肝功能化驗正常、病情較輕的病人可考慮使用,有黃疸或蛋白例異常和急性肝炎病人不宜應用。此外非藥物的血光量子療法對退高黃疸的療效還是比較確切。我國用中西醫結合治療肝炎有獨到之處,所以請中醫辯證論后、間歇服用中藥、活血化淤、調整機體各方面的功能,對肝炎的治療是很有效的。應該提出盲目進補、有害 無益。人參、胎盤、阿膠等都不能隨便吃。少量的蜂乳可能有益,陰虛火旺時西洋參可以服用  

47 干擾素治療乙肝有特效嗎? 

    干擾素有廣譜的抗病毒作用,而且有一定的抗細菌、原蟲、立克次氏體、衣原體等感染和抗腫瘤的作用。用干擾素治 療的目的是抑制病毒、繼而促使肝功能恢復。因此應用的對象是HBeAg、HBVDNA等病毒復制標志 陽性的慢性乙肝病人。根據各地的報告,用普通劑量(每周三次,每次300萬單位),療程六個月左右,約有40%病人的HBeAg及HBVDNA能陰,同時伴隨肝功能的恢復和好轉。 但有相當一部分人在半年后HBeAg等復制標志又陽轉。目前 認為干擾素對部分病人中止乙肝病毒(包括丙肝病毒)感染是有效的,但對多數病人僅僅只是起病毒的暫時抑制作用。 還可能因體內產生干擾素抗體和不能誘生機體產生抗病毒蛋白而無效。因此不能說是特效的。在使用過程中會出現發熱、頭痛、關節痛、肌痛,乏力及神經癥狀、白細胞減少等副作用。部分人可出現肝功能損害加重。高血壓、心肌梗塞者禁用。此藥價格昂貴,目前不宜普遍推廣使用。新近推出的一種口含干擾素服用方便,價格低,而且副反應很少,值得推薦,如與其他免疫增強劑或抗病毒藥物合用,效果較好。干擾素治療效果與選擇合適的對象關系極大,一般谷丙轉氨酶升高在正常值2倍以上10倍以下的病人效果較好.病毒血癥水平低者(HBVDNA200pg/ml)效果較好。 

48 拉米夫定(賀普丁)治療乙肝的療效如何? 

    拉米夫定(Lamivudine)(賀普丁)由于它主要作用于逆轉錄酶,故對HBV-DNA有極強的抑制作用。 100mg/日,口服, 2-4周時HBV-DNA即明顯下降,12周時HBV-DNA陰轉率可達90%以上。但其e抗原陰轉率較低(因其既不作用于病毒mRNA,又不作用于病毒蛋白合成),一年時e抗原陰轉率僅為 5-8%。本藥最大的優點是可以口服,每日1片即可,且無明顯的毒副作用。長期應用(52周)時肝臟炎癥程度明顯減輕,纖維化進展也較少。缺點是必須長期用藥,應用1-2年后停藥也有不少復發。另外就是較易使乙肝病毒發生變異,治療48周時變異率約為12%。隨著時間的延長還會增加。變異多發生于治療6個月之后,變異株的毒力似較野毒株為弱,故發生變異后病情亦多較輕,約70%的病人血清ALT仍可正常。拉米夫定使乙肝治療了一個新的突破,如能配合其他免疫調節藥物,能取得更好的療效。                       

49 左旋咪唑涂布劑治乙肝有效嗎?  

    左旋咪涂布劑 左旋咪唑原為一種驅蟲藥,后發現其有提高機體免疫的作用。但由于口服后不良反應較大,因此限制了它的應用。改為涂布劑之后,經皮吸收,作用較持久。不良反應極少。據報告對兒童及成人乙型肝炎均有一定作用,e抗原陰轉率可達34.60%-44.68%,HBV-DNA的陰轉率可達41.30%-60.46%。本制劑的最大優點是使用方便,很小痛苦,特別適用于兒童。 

50 丙型肝炎治療有什么好方法? 

    丙型肝炎的治療原則和乙型肝炎基本相同,在發病早期用干擾素療效相對較好。目前認為干擾素(3~5百萬單位),每周三次,共6個月,合用病毒唑(利巴韋林)1000~1200mg一日,口服,共6個月,是治療丙肝的較佳方案。對轉入慢性期患者,療效相對差了。   

51 怎樣發現重癥肝炎?  

 重癥肝炎起病時與急性肝炎的癥狀相似,但急性肝炎出現黃疸后,絕大多數病人的癥狀逐漸改善或消失,而重癥肝炎在出現黃疸后,一方面黃疸持續上升,另一方面食欲不振、惡心、嘔吐、乏力等癥狀也繼續加重,有的在黃疸出現后,發熱持續不退。上述情況提示該病人很可能是重癥肝炎,如果出現持續腹脹,并有腹水或神志不清,診斷更為明確。臨床化驗最為實用的指標是凝血酶原時間明顯延長。                              

52 什么是淤膽型肝炎? 

    在病毒性肝炎類型中有一種類似急性黃疸型肝炎,但消 化道自覺癥狀較輕,常常有肝腫大,皮膚明顯搔癢。肝功能化驗膽紅質明顯增高,以直接膽紅質為主,各種化驗提示為梗阻性黃疸,如堿性磷酸酶(AKP),膽固醇等均可明顯增高,但B超等檢查能排除膽管,膽囊等肝外梗阻的存在,這種以肝細胞排泄膽紅質的結構損害為主要原因的肝內梗阻性黃疸,并持續三周以上,臨床上稱為淤膽型肝炎。 淤膽型肝炎雖然臨床癥狀比較輕,但黃疸持續時間長,不可能很快退下來。應該積極配合醫務人員進行合理治療。不能心急,多數病人經過三個月左右黃疸會退下來,最長的可持續半年以上。                    

53 怎樣安排肝炎病人的活動和休息? 

    肝臟是體內各種有用、無用物質的合成和分解的化工廠,是機體能量的總供應處。肝臟有病,我們就要盡量減輕它的負擔,所以避免體力勞動和緊張的腦力勞動,包括長時間看電視和打牌、搓麻將是十分必要的。尤其在急性期和肝功能損害明顯的時候更為重要。人站立活動時,通過肝臟的血流量比臥床時少20-50%。"人動則血行緒經、人靜則血歸于肝臟",肝臟血流多了就給肝臟帶來了營養、及時帶走廢物和有毒物質,藥物也易發揮效用。進餐后正是胃腸和肝臟加強工作的時候,迫切需要增加肝臟血液流量,如果這時候去活動、看書學習;則血液就到四肢和腦中多了,肝臟就少了,所以肝炎病人飯后應休息一小時左右,飯后散步是不適宜的。對于肝功能基本穩定或輕微損害的病人,長期臥床不活動,就可能導致身體各種機能減退,體重增加,也不利于身體的康復。所以對病情輕的病人在白天散散步,打太極拳和做些輕微的勞動,調節機能是十分必要的。 

54 為什么肝炎病人一定要保持樂觀情緒? 

    思想負擔重重、郁悶不樂,祖國醫學稱為"肝氣郁結",破壞人的心理平衡影響機體免疫功能。久之,導致身體各部分的機能紊亂,嚴重妨害了肝病的治愈而且可引起其他多種疾病。而心情愉快,氣血通順,就能疏肝理氣,健脾和胃;增強免疫功能,大大有利于身體的健康。心情開朗者往往治療效果好。因此要學會善于控制調節自己的情緒,自尋樂趣,遇事坦然,保持寬松的心理狀態。既然是慢性病,心就不能急,病情持續時間長,反反復復是規律,多數人經過若干年后是能夠康復痊愈的。因此,速勝論和悲觀論都是不可取的。               

55 肝炎病人在飲食方面應注意哪些問題? 

    慢性肝炎病人在一般情況下,飲食跟平常一樣,不要特別營養,也不必特別忌嘴。新鮮的水果、蔬菜、魚(青占魚除外)、蛋、肉、牛奶都可以吃,但切忌太多。過去曾強調三高,即蛋白、高糖、高維生素,事實證明是不恰當的。因為肝有病,腸胃消化力減弱,大量營養、消化吸收不了,反而加重肝臟的負擔,有的甚至引起脂肪肝、糖尿病、冠心病。當舌苔厚膩、腹脹、體重增加者,或肝功能明顯異常時,應吃清淡飲食,以蔬菜為主,少量魚、肉。忌嘴的食品也是有的,如酒、煙、油膩食品、辛辣和我們寧波人講的'發"食(如羊肉、狗肉、麻雀肉)。牛肉、雞肉少量可以,但切忌太多。這些食品性熱助火,可致肝炎復發,不潔的食品,如咸蟹、毛蚶等生吃的貝類海鮮也不要吃。有的"土醫生"說,吃他的藥不能吃葷,只能吃素,甚至只能吃咸菜,是很不科學的,長期下去,營養不良,肝臟康復成了空話。           

56 肝病患者為什么要忌酒、戒煙? 

 實驗與事實均證明,酒精能直接損傷肝細胞、造成肝硬化。這是因為人體內,只有肝細胞具有代謝和分解乙醇的物質-酒精脫氨酶。酒精到人體內,經過肝臟才能分解。因此,肝臟最容易受酒精損害。平時,酒精脫氫酶主要分解肝中脂肪、放出氫,這種氫為細胞中線粒體利用,而產生能量。飲入酒精后,這種酶首先分解酒精,這樣脂肪就會在肝內積存起來,久之就有可能形成脂肪肝;同時,目前認為長期飲酒要導致機體免疫功能紊亂,而引起自身免疫功能對病變的肝細胞和正常的肝細胞進行攻擊,促使肝臟損害。為了保護你的肝臟盡快康復,請忌酒。香煙中含有多種有毒物質,吸入后由肝臟解毒,增加肝臟負擔,影響康復,所以肝炎患者要戒煙。 

57 多吃葵花籽有影響嗎? 

    葵花籽香脆可口,是春節前后人們家常零食,但多吃有害,輕者造成口角糜爛,重者損害肝臟。因為它含較多的不飽和脂肪酸(亞油酸),若過量或經常食用消耗大量膽堿,使體內磷脂的合成和脂肪運轉發生障礙,引起脂肪在肝內堆積,影響肝臟功能。為此葵花籽不宜多吃。 

58 肝炎病人的性生活應注意些問題?  

    急性肝炎或慢性肝炎活動期,應禁止性生活,以避免過度勞累,加重病情,以及通過性接觸傳染。性生活時,血液循環加速,心臟工作負荷加大,血壓升高,脈博增快,呼吸急促。有資料證明,一次性生活付出的能量,相當于參加100米短跑比賽。這樣大的體力消耗,對于需要休息的肝炎病人是極為不利的。患肝炎的婦女應避免服用避孕藥,因避孕藥中的雌激素,必須在肝臟內分解滅活,加重肝臟負擔。對于急性肝炎恢復期和慢性肝炎穩定期,性生活宜節制。 

59 肝炎病人可以飲茶嗎?  

   茶葉味苦、甘、性涼,入心、肺、胃,具有生津止渴、清熱解毒、祛濕利尿、消食止瀉,清心提神的功能。肝炎病人多有濕熱,飲茶可達到清熱利溫的作用,并以綠茶為好。但切忌飲濃茶及飯前飲茶過多,防止影響胃及其消化功能。 

60 肝炎患者為什么宜多吃西瓜? 

 西瓜,性寒,具有清熱解暑、除煩止渴、利尿降壓的作用。可以治療許多熱盛傷津的熱病。西瓜中富含大量的糖、維生素,還可以清熱利濕,使體內的濕熱從小便排出。西瓜汁及皮中所含的無機鹽類,有利尿作用,所含的配糖體有降壓作用;所含的蛋白酶,可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。因此對肝炎病人非常適合,是天然的治療肝炎食療"良藥"。 

61 肝炎合并糖尿病如何安排飲食? 

 慢性肝病患者,由于肝細胞長期損傷,使糖代謝發生障礙,治療不及時則發生糖尿病。而此類糖尿病往往沒有單純性糖尿病的"三高一低"癥狀,即多食、多飲、多尿和體重減輕,而僅僅表現為高血糖和尿糖陽性,多在肝病治療過程中查體發現。肝炎病人需要高能量來促進肝細胞的再生和修復,而糖尿病則要求低糖飲食。因此,如何安排好這類病人的飲食是非常重要的。  人體熱量的主要來源為碳水化合物、蛋白質、脂肪,每克碳水化合物和蛋白質在人體內代謝產生的熱量為4千卡,每克脂肪產生的熱量為9千卡。此類病人每日供應熱量約2000~2300千卡為宜。同時,體重較輕的病人應供應足夠的熱量以恢復體重,進食熱量可高一些,而體重較重的病人要減肥,飲食上的熱量供應可少一些。首選食品是豆制品,它不僅提供大量蛋白質,而且不含膽固醇;其次是肉類,應以低脂肪的肉類為主,如魚肉、雞肉、瘦豬肉等。主食以粗糧為主,并應適當加以控制(可按供應的熱量來計算),因其淀粉含量低,同時含有大量維生素、微量元素等。并多食蔬菜、黃瓜、西紅柿等,含糖分較高的水果也不宜多吃。 

62 為什么說肝病患者飲用酸奶比鮮奶好? 

    酸奶中含有大量的優質蛋白和多種營養成分,同時還含有乳糖酶和大量的酵母菌,其乳酸桿菌進入人體腸道內,可繁殖生長,抑制和殺滅腸道內的腐敗菌,減少腸道內細菌分解蛋白質產生氨等有毒物質。同時,乳酸桿菌的大量繁殖生長,使腸道內呈酸性環境,減少氨的吸收,這對肝炎病人是非常有益的。 

63 肝炎病人康復期工作,活動如何掌握? 

 急性肝炎期間應以臥床休息為主;恢復期可適當增加活動量,如散步、打太極拳,但應注意以不感到疲勞為度,切忌肝功能剛剛恢復就從事較重的體力勞動或熬夜,這樣會使肝炎康復進程大大退遲,而且有可能引起復發。一般地說,甲肝和戊肝病人,治愈半年后可以參加劇烈活動。 乙型肝炎病人,肝功能程度異常要和急性肝炎病人恢復期一樣對待。乙肝病人雖自覺癥狀消失、肝功能正常,但不能認為已經痊愈,仍應注意適當休息、生活規律、不飲酒、不參加劇烈活動,如體育比賽,定期檢查肝功能,在隨訪二年以上無變化者,才可和正常人一樣活動。 

64 肝病患者應如何從飲食中補充維生素? 

    富含維生素A的食物主要有動物的肝、牛奶、雞蛋黃、包心菜、菠菜等。 富含維生素C的食物主要有多種新鮮蔬菜、水果、豆芽等。 富含維生素B的食物主要有豆類、花生、新鮮蔬菜、動物肉類、肝臟、粗米。 因維生素類不需高溫,所以在食用過程中,應盡量避免長時間煮燒。 

65 肝病患者食用動物肝臟合理嗎? 

    中醫有以臟補臟的說法。而現代醫學認為,動物肝臟含有大量蛋白質、維生素以及與人體接近的氨基酸,更利于吸收利用。因此,肝病患者食用動物肝臟是合理的,但是食用量切忌太多。因為肝臟除含有對人體有利的物質外,還有大量的膽固醇及一些有毒物質,這些物質會增加肝臟功能的負擔,造成不利影響。對脂肪肝病人就不宜進食肝臟了。 

66 肝病患者為什么要保持大便暢通? 

 便秘對肝病患者極為不利。因為糞便在腸道內滯留時間過長,有害物質產生和吸收就會增加,給肝臟解毒功能增加了負擔。同時,對肝細胞也會造成損害。過多的毒素肝臟不能完全把它降解還能通過血液進入大腦,損害中樞神經系統,是肝硬化病人易發生肝昏迷的原因之一。因此,肝病患者應適量進食一些富含纖維素的食物,如芹菜等,養成良好生活習慣,保持大便通暢。必要時,可用乳果糖、大黃蘇打片幫助排便。                     

67 哪些常用藥可引起肝臟損害? 

    常見引起肝臟損害的藥物有:異煙肼、對氨水楊酸、利福平、氯丙嗪、銻劑、四環素、紅霉素(口服脂化劑)、二性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、磺胺類、甲胺類、甲磺丁胺(D860)、呋喃旦啶、他巴唑、撲熱息痛、甲基睪丸酮和口服避孕藥等。中藥中治療甲狀腺腫大的黃獨、治傷用的草藥四葉對、驅蛔蟲的川棟皮和子,千里光草烏以及蒼耳子、蓖麻子、雷公藤、朱砂,砒石等久服均可引起中毒性肝炎,肝炎病人用藥時應盡量避免。還有魚膽、含膽汁毒素,它嚴重損害肝、腎。  

68 什么是肝硬化? 

    肝硬化可由多種致病因素引起。 如長期飲酒、血吸蟲病,長期嚴重心臟病,膽道梗阻,藥物或化學品,營養不良,遺傳性代謝缺陷,自身免疫疾病等等。但在我國最主要的還是乙型和丙型肝炎。特別是前者。肝硬化的形成是致病因素長期作用的結果,是一個漸變的過程。其病理的基礎是肝小葉(肝臟的結構小單位)的組織結構發生異常重建,包括肝纖維化和結節性再生。在早期癥狀常不明顯,在肝功能代償期(簡稱代償期)可有乏力、食欲減退、消化不良、惡心、嘔吐,左上腹隱痛或不適、腹瀉等癥狀;肝功能失代償期(簡稱失代償期)時,可出現嚴重腹脹、低熱,并出現腹水、嚴重的可出現黃疸、出血、意識障礙。代償期肝臟常腫大(也有明顯縮小的),表面平滑,中等硬度,常有脾腫大,并可出蜘蛛痣和肝掌。失代償期面色灰暗,色素沉著,面部和頸部手臂有毛細血管擴張和蜘蛛痣,肝臟堅硬,表面可及結節。部分病人出現男性乳房發育,女性月經不調。腹壁靜脈曲張,血常規化驗血小板、白細胞明顯減少。肝功能化驗白蛋白降低,球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白升高。B超探查肝臟光點增多增粗,不均勻,血管網絡不清,肝形縮小變形,門靜脈及脾靜脈增寬。CT及磁共振(NMR)有助診斷,X光食道鋇餐透視可發現靜脈曲張。 

69 何謂肝纖維化? 

    肝纖維化是指肝內結締組織異常增生,包括膠原纖維、彈性纖維及基質成分的增生,而主要為膠原纖維增生。它和肝硬化不同點是:肝纖維化的病理特點為匯管區和肝小葉內有大量纖維組織增生和沉積,但尚未形成小葉內間隔,而肝硬化則有假小葉形成,中心靜脈區和匯管區出現間隔,肝的正常結構遭到破壞。肝纖維化進一步發展即為肝硬化。 

70 肝纖維化能逆轉嗎? 

    肝臟纖維形成后,可以在膠原纖維形成的早期,被水或弱酸所溶解,故稱可溶性膠原。長期沉積的粗厚膠原纖維不易被降解,故稱不溶性膠原。因此,后期肝纖維化降解是不容易的。但它仍可以被體內某些蛋白酶所切斷,打開其螺旋結構,然后再由另一些膠原酸所降解。而且,纖維化的過程是由體內膠原纖維合成與降解相互作用的結果。前者亢進時,后者被抑制,則出現纖維化過程,反之則纖維化可消退。既然體內有纖維降解過程,我們就完全有理由認為肝纖維化并不是不可逆的。大量的實驗與臨床研究也證實了這一點。目前,正在研究并顯示療效的抗纖維化藥物有丹參制劑、冬蟲夏草制劑、r-干擾素及很多中藥活血祛瘀的制劑。但要制止肝纖維化的進程,最重要的是去除病因(如病毒、血吸蟲、酒精等),解決肝臟炎癥問題。

71 肝硬化常見并發癥有哪些? 

 ①肝性腦病(肝昏迷):是最常見的死亡原因; ②上消化道大出血:其中因門脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂為多見,其他如出血性糜爛性胃炎,胃、十二指腸潰瘍,賁門粘膜撕裂綜合征等也是出血原因之一; ③感染:肝硬化患者易發生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等; ④原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發的增生或不典型增生,以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關; ⑤肝腎綜合征:肝硬化合并頑固性腹水持續時間長,或合并感染,原有肝病加重等因素,出現少尿、無尿、氮質血癥、低血鈉、低尿鈉,初始腎臟往往無器質性病變,故而稱為功能性腎功能衰竭。此并發癥預后極差。                  

72 什么是門靜脈高壓?  

    正常時,肝臟的血液75%來自門靜脈,25%來自肝動脈。門靜脈匯集胃腸道、脾、胰和膽囊的血液。肝硬化時,肝內門靜脈血流受阻,血液淤阻在門靜脈系統內,引起壓力升高。長期的門靜脈壓力上升可引起一系列并發癥,如充血性脾腫大,胃腸、腹膜的慢性充血,側杈循環形成,胃底和食道、腹壁、痔靜脈曲張顯露變粗,B超提示門靜脈和肝靜脈增寬,稱門靜脈高壓征。 

73 怎樣早期發現腹水感染? 

 腹水感染是重型肝炎和肝硬化病人常見的而又嚴重的并發癥。早期發現、早期治療尚能控制,晚期則引起肝病惡化、中毒性休克、肝腎綜合征常為死亡的原因之一。腹水感染時常有發熱(但不一定都有發熱),彌漫性腹痛(早期常只有臍圍深壓有痛感),腹脹,尿量減少,腹水短時內增多,利尿效果不明顯等表現,應馬上作腹腔穿刺,抽些腹水化驗即可明確診斷。 

74 肝硬化病人的日常生活中應注意些什么? 

 肝硬化的主要并發癥有上消化道出血(嘔血和便血),肝昏迷和各種感染。特別多見的是腹水感染。在日常生活中首先要預防并發癥的發生,盡量減輕肝臟負荷。 ①避免接觸和進食對臟有損害的毒性物質,如酒,某些藥物及化學品等; ②在代償期和病情不活動的情況下,應減少體力和腦力活動;失代償期和并發癥出現時必須臥床休息; ③飲食要細軟易消化,溫度不能太高(與體溫接近),一次進食量不能過飽。每日攝入蛋白質在100-150克之間,并應含多種維生素。如肝功能顯著減退或有肝昏迷先兆現象時,應嚴格限制蛋白質進量。動物脂肪不宜過多。保持大便暢通。如出現腹水和浮腫,應限制鹽之攝入(吃淡一點)。食物必須清潔衛生,嚴防腹瀉。平時注意天氣變化,及時加衣、預防感冒。如有夾雜疾病發生(如發熱)必須及時診治,不能自行吃藥處理。腹水病人不能短期內大量利尿,包括用劇瀉來退腹水。 

75 怎樣早期發現肝癌? 

 肝癌的早期診斷是肝癌的治療能否取得良好的效果的關鍵。因此,慢性肝炎及肝硬化患者應該定期進行檢查。我國學者認為40歲以上HBsAg陽性或40歲以上有慢性肝炎者為肝癌的高危人群。對他(她)們定期(3-6個月)進行血清AFP(甲種胎兒球蛋白)檢測和B超的探查是十分必要的。二者結合起來檢查成為我國肝癌早期發現的主要途徑。當然要發現肝臟內小的占位病變,必須由有經驗的B超醫師才能做到。因此,必要時還應進行CT(電子計算機斷層,它是X線攝影和電子計算快速運算相結產物)或磁共振(MRI)檢查。CT分辨率高,可顯示較小的腫瘤(直徑2cm左右),但費用昂貴,不易普及,有時難以鑒別腫瘤為良性或惡性,對彌漫性肝細胞病變不夠滿意因此對病毒性肝炎的診斷意義不大。MRI對診斷肝臟的某些局限性及彌漫性病變有獨到的價值。此外還有放射性核素,肝血管造影等檢查來幫助診斷。 

76 有沒有預防肝癌的辦法?  

    肝癌與乙型肝炎和丙型肝炎有關。因此,預防肝炎是預防肝癌的重要措施,乙肝疫苗也就成了世界上第一種能預防癌的疫苗。研究還表明黃曲霉素(貯存久的玉米、花生等糧食可被黃曲霉菌污染)、亞硝胺(宅邊井水含量較高)均可誘發動物的肝癌,是肝癌發生另一個原因。因此,注意飲食和飲水衛生也是十分重要的。科學家還發現微量元素硒與肝癌的發生有關。硒對體外培養的肝癌細胞有選擇性的抑制和殺傷作用而對正常肝細胞沒有影響,補硒能夠抑制實驗動物肝癌的發生。每日補硒100微克可以明顯降低肝癌高發家族和肝癌高危人群乙型肝炎患者的肝癌發病率。我國大部地區人群硒的攝入量偏低,而硒又是一種人體必需的微量元素,對于肝癌高危人群和乙型肝炎者補充適量的硒是非常必要的,食物中的肝、腎及蘑菇、大蒜等植物含硒量較高,而植物中的硒具有無其他副作用、易被機體吸收利用等特點,是較好的補硒方式。          

77 AFP和AFU升高是否一定得了肝癌? 

    前已提到,引起AFP升高的原因很多。其中,在重型肝炎肝細胞再生康復階段,慢性活動性肝炎和肝硬化活動期肝細胞再生活躍時,均可出現AFP升高。但上述情況往往是以肝細胞受到明顯損害為前提的,因此,同時伴隨有肝功能化驗明顯異常的表現。故出現AFP升高必須結合臨床各方面的表現和檢查,綜合分析,一般地說AFP升高,如有伴隨有明顯的轉氨酶升高,揭示為肝炎活動。但有時候我們還須繼續對AFP進行動態觀察,看是否持續的長期升高,同時應進行B超或和CT等檢查。 近年來發現AFP(α-L巖藻糖苷酶)在肝癌病人有明顯升高,有學者認為AFU可作為原發生肝癌人群篩選的手續,臨床輔助診斷和療效觀察的指標。與AFP互補使用可明顯提高肝癌的檢出率。國內外報導的均采用希量法或半微量法,由于方法上的差異,陽性判定值起點波動較大。有報導AFU活力判定標準正常人<450nmol/ml·h,可疑為450-60nmol/ml·h,陽性為>600nmol/ml·h。但也不是特異的。應綜合分析。 

78 怎樣做好肝炎病人家庭消毒隔離工作? 

 家庭中有了肝炎病人,為了防止傳染給別人,做好消毒隔離非常重要。肝炎病人的吃、睡要和健康人分開,被褥和餐具、口杯、剃刀、便器等不要混用,并經常消毒;病人的用具、衣服與健康人的衣物要分開洗。病人用過的物具消毒凡能蒸煮的蒸煮30分鐘以上,如餐具、口杯;衣服、被褥用日光曝曬5-6小時;房間和家具表面、門把手等,可用0.2%過氧乙酸溶液或30%漂白粉澄清液噴灑、擦拭或浸泡。甲型和戊型肝炎病人的排泄物,嘔吐物可用1∶5漂白粉攪拌后,放置2小時倒入廁所,上述二型的隔離期為自發病日起的三周內。乙型、丙型、丁型肝炎與甲型不同,不定隔離期,如需住院治療,也不宜以HBsAg陰轉為出院標準。護理病人和健康人的雙手可用肥皂加流水連續沖洗。一家人都要養成飯前(包括吃其他食品)洗手的習慣。 

79 肝炎患者是否黃疸越深傳染性越強? 

 黃疸是由于血液中膽紅質濃度增高,致使眼睛鞏膜、皮膚及某些體液發黃。正常血液總膽紅質濃度為0.1-1.1mg/dL,當超過2mg/dL時,臨床上就出現黃疸,肝炎有輕有重,有急性有慢,在病程中有的出現黃疸,有的不出現黃疸。一般地說黃疸愈深病情愈重,而肝炎的傳染性并不是由黃疸深淺來決定的,黃疸深,病情重,但并不是意味著傳染性強。傳染性強弱主要決定其體內是否有大量病毒存在,如甲型肝炎的早期,大便中排出病毒;乙型肝炎病毒復制指標陽性者,如HBeAg、HBVDNA等陽性,不管你有否黃疸或者攜帶者,其血均有傳染性。 

80 得了肝炎還要不要預防肝炎? 

 肝炎有六型或更多,相互之間沒有交叉免疫力,就是說患了某型肝炎痊愈后,僅僅獲得了對這型肝炎的免疫,還可能感染其它型的肝炎。一種肝炎病毒侵入人體,破壞了肝細胞的一部分結構和功能,第二種病毒侵入肝臟,可使病情加重和復雜化,更難治愈。如在乙型肝炎的基礎了感染了丁型肝炎,能使肝炎重癥化或更易演變成慢性。因此,患了肝炎仍須預防肝炎。

81 怎樣防止醫源性傳播? 

 乙肝、丙肝、丁肝、庚肝除了母嬰傳播以外,醫源性傳播也是一個需要十分重視的問題。因此要求各級醫療衛生單位(包括村了衛生室)均應加強消毒防護措施。各種醫療及預防注射(包括皮試、卡介苗接種等)應實行一人一針一管,各種醫療器械及用具均應實行一人一用一消毒(如采血針、針灸針、手術器械,劃痕針、探針、各種內窺鏡以及口腔科鉆頭等,也應包括穿耳孔和刺紋用的針)。尤其應嚴格對帶血污染物的消毒處理。雖然獻血員在獻血前進行體格檢查,檢測谷丙轉氨酶及HBsAg,肝功能異常或HBsAg抗HcV陽性者不得獻血。但限于條件,還有可能個別的丙肝病毒攜帶和乙肝病毒攜帶者的血會輸到病人身上,以致感染了肝炎。因此在沒有十分必要的情況下,還是盡量不要輸血為好。建議積極創造條件,對助血員進行丙型肝炎RNA和乙肝病毒其他標志的檢測 

82 為什么各種注射要實行一人一針一筒? 

 乙型、丙型肝炎病毒主要是通過血液傳播。有人觀察到,健康人只要注入0.0001毫升含有乙型肝炎病毒的血液就可能發病;注入0.000001毫升的這種血液就可引起乙型肝炎病毒的陰性感染。這樣微量的血,在注射過程中是完全可以進入注射器具內的。因此,不論是治療打針或預防注射,必須實行一人一針一筒,光換針頭不換針筒也是不行的。針筒及針頭用后必須嚴格消毒后才能再用。當然使用一次性注射器或輸液器更為妥當。其他接觸體內或創傷性檢查治療的器械也要一用一消毒,或一次性的。 

83 蚊蟲能傳播乙型肝炎嗎? 

 有研究證實、吸過乙型肝炎表面抗原陽性者血的蚊蟲體內和口器中,檢測到乙型肝炎表面抗原。雖然訖今尚未找到蚊蟲傳播乙肝的更為確實的診據,如乙肝病毒能否在蚊體內復制而達到一定感染濃度,但蚊蟲成為乙肝傳播媒介的可能性是有的。因些,對乙肝的預防不但要注意輸血、注射、手術等。還應一齊動手消滅蚊蟲,不要露宿。設蚊帳或驅蚊,防止其叮咬。 

84 脂肪肝是怎么回事? 

 脂肪肝是指在肝細胞內蓄積脂肪過多。正常時肝內脂肪只占3-5%,如果超過了5%,即稱為脂肪肝。脂肪肝病人一般均肥胖,肝功能化驗谷丙轉氨酶(ALT)持續中度升高,往往伴有γ-GT及血脂升高。一般護肝治療無效。目前用"B"超和"CT"檢查可診斷此病。糖尿病人,肥胖營養過度的人,嗜酒過量的人是容易得脂肪肝的。要指出的是,某些肝炎患者較長時期內給予高熱量食品、長期注射葡萄糖、過分限制活動,可轉變為脂肪肝。得了脂肪肝,首先要控制飲食,忌酒采用高蛋白、低糖、富有維生素飲食,也可服降脂藥物,如肌醇片,復方膽堿、注射維丙肝針和降脂中藥,并要逐步增加活動量。脂肪肝是一種可逆性疾病,只要能控制病因,病情就會改善和康復。當然長期持續發展下去,也會導致肝硬化。引起脂肪肝的原因除上述營養過剩外,還有營養不良,如長期饑餓或消化吸收障礙(結腸炎、克隆病等),肝細胞中毒(常見酒精中毒、四環素等),代謝、內分泌障礙(糖尿病、皮質醇增多癥,甲狀腺功能亢進,長期應用糖皮質激素治療等)場可導致脂肪肝,其治療就要根據病情,區別對待了。 

85 酒精性肝病的發病機制怎樣? 

 飲酒后進入人體的乙醇95%以上在肝內分解氧化代謝成乙醛,再轉變為乙酸。代謝消耗了肝臟的酶,使肝細胞正常代謝紊亂。乙醛對肝細胞的毒性比乙醇更大,可造成慢性進行性肝損害,乙醛還可能與肝細胞膜結合形成新抗原,刺激免疫系統,引起一種免疫反應,對肝細胞進一步損害。除引起脂肪肝外,也使肝細胞變性、壞死,出現炎癥反應,膠原纖維增生,最終形成肝硬化。如繼續飲酒最后導致肝衰竭而死亡。酒精性肝病預后較一般營養過剩引起的脂肪肝要差得多,但如能及時禁酒和治療,多數可穩定或恢復。 

86 脂肪肝病人怎樣調整飲食? 

 對肥胖者(營養過剩)引起的脂肪肝,控制飲食在治療中起著至關重要的作用。這類病人需高蛋白、適量糖類、少量脂肪(植物油)的飲食。脂肪不足,體內的脂肪酸可以從糖及氨基酸的一些前身物質合成,糖類(主食)太多,又可能轉化為脂肪,所以適量即可。一個肥胖超重的病人,從節食入手,使體重減輕,如身高174公分、體重92公斤的男性,如果在5個月內減少5公斤體重,就可使脂肪肝消失。正常體重的簡易測算方法:公斤=(身長-100)×0.9,±10%范圍之內。 

87 自身免疫性肝炎有何特點? 

 自身免疫性肝炎是一種肝臟的特殊炎癥反應。以血清內存在自身抗體,高γ-球蛋白血癥及肝組織呈碎屑樣壞死為特點的慢性活動性肝炎。可以發展為肝硬化。 本病以女性多見,青少年期為發病高峰期,女性絕經期為另一小高峰。其起病大多隱襲、緩慢。可有關節酸痛、低熱、乏力、皮疹、閉經等。易被誤診為關節炎、結締組織病或月經不調,出現黃疸時才被診斷。本病往往有種屬和遺傳背景。 

88 自身免疫性肝炎的肝外表現有哪些? 

 對稱性、游走性關節炎、可反復發作,可伴疼痛及僵直,無關節畸形;低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血;內分泌失調,痤瘡、多毛、女性閉經、男性乳房發育、橋本氏甲狀腺炎、甲亢、糖尿病、滿月臉、紫紋;腎小管酸性中毒、腎小球腎炎;胸膜炎、間質性肺炎、肺不張;貧血、白細胞和血小板減少;干燥綜合征、潰瘍性結腸炎等。 

89 自身免疫性肝炎的實驗室檢查有什么特點? 

 肝功能表現為轉氨酶持續或反復升高,同時γ-GT和腺苷脫氨酶常上升、白蛋白多正常,但球蛋白明顯升高,以γ-球蛋白、IgG升高最明顯、血清膽紅素常升高;多種自身抗體,如抗核抗體,平滑肌抗體、線粒體抗體、肝細胞膜抗體陽性。 

90 自身免疫性肝炎的治療狀況如何? 

 一般治療同慢性肝炎,有人試用腎上腺皮質激素、硫唑嘌呤可使病情緩解,但這些免疫抑制劑長期服用副作用大,常常影響治療能否進行下去!其他新藥療法包括環孢霉素、FK-506,已取得一定成效。中醫中藥辨證施治也有一定療效。

91 先天性黃疸是怎么回事? 

 有些人肝內先天性缺乏一種酶或某種功能上缺陷,使膽紅質的結合、轉運、排泄發生障礙。因此,常常自幼年起,即有慢性間歇性輕度黃疸。可因勞累,情緒緊張,感染而加深。有乏力,消化不良和肝區不適,多數病人肝功能其他項目正常,預后多良好,服用巴比妥鈉往往有效。常有家屬史,有很多種類型,如慢性間歇性幼年性黃疸(GiberT病),慢性特發性黃疸(Dubin-Johnson綜合癥),慢性家族性非溶血性黃疸(ROTOR綜合癥)等,無特效治療。 

92 肝豆狀核變性是什么病? 

 肝炎狀核變性(Wilson病)是一種遺傳性銅代謝障礙所引起的疾病。因患者中樞神經系統有退行性變及肝硬化,故又稱肝腦變性。臨床主要表現為進行性加劇的肢體震顫,肌強直,發音困難,精神癥狀,肝硬化及角膜色素環。血清銅和血清銅藍蛋白降低,尿銅增加。治療無特殊辦法。限制攝食含銅量高的食物,如肝、巧克力、蘑菇、水生貝殼動物、蔬菜等,藥物方面如D-青霉胺、口服鋅等。 

93 嬰兒發黃,持續不退,什么原因? 

 1歲以內的嬰兒,包括未滿月的新生兒,如果出現黃疸持續不退,肝臟腫大,肝功能異常,稱為"嬰兒肝炎綜合癥"。其病因最主要的病原體為巨細胞病毒(CMV),其后順序為乙肝病毒,EB病毒,風疹病毒,單純瘡疹病毒,及各型腸道病毒,另外細菌感染,α1抗胰蛋白酶缺乏癥,半乳糖血癥,糖原代謝病,某些先天性肝內外膽道阻塞,畸形及膽道閉鎖,膽汁粘稠癥等。所以嬰兒肝炎綜合癥不是一種疾病。家長一旦發現嬰患兒黃疸持續不退,要及時到醫院診治。 

94 什么是妊娠肝損? 

    妊娠期間,胎兒在母體內生長發育及母體本身變化,需要比平時多的蛋白質,脂肪,碳水化合物及各種維生素。妊娠后期常可出現血清白蛋白下降,肝臟糖原貯備減少。由于肝臟負擔日益增加,妊娠后期可出代償性肝腫大,及肝功能輕度異常,在妊娠高血壓綜合癥患者,肝損尤為明顯。如果原有隱匿性肝病,此時就加重病情。8%的正常妊娠有膽紅質升高,約7.3%有轉氨酶升高。以上情況說明正常妊娠婦女具有不同程度的潛在性肝損害,特別在妊娠晚期尤為多見。因為雌性素不斷增加,不少妊婦可出現蜘蛛癥,不能就下肝炎或肝硬化的診斷。妊娠合并肝損應進行護肝治療。 

95 肝血管瘤和肝囊腫是怎么回事? 

    肝血管癌,肝囊腫往往在B超探查時發現,前者絕大部分為海綿狀血管瘤,后者為先天性發育異常,約有50%病人伴有腎囊腫。大部分病人都無癥狀,預后多好,血管瘤大了,可發生自發性破裂出血,此時可考慮手術切除,較大囊腫也可手術治療。它們與肝臟惡性腫瘤完全是兩回事,大可不必緊張。如伴有多囊腎則要引起重視。 

96 血吸蟲病為什么會引起肝硬化? 

 血吸蟲病是由血吸蟲寄生于人體門靜脈系統所致的一種有嚴重危害性的地方病。病變主要是蟲卵引起的肝、腸損害。血吸蟲卵在肝內可形成蟲卵肉芽腫,隨后肝纖維組織增生,最終導致肝硬化。肉芽腫及肝纖維組織的增生可能與淋巴因子、成纖維細胞刺激因子、免疫細胞有關。早期肝臟明顯增大,如蟲卵不斷分批侵入肝臟,蟲卵及其病變造成匯管區和較大的門靜脈門分支阻塞和血管纖維化,此阻塞發生在肝竇前,故有竇前梗阻之稱。可直接影響胃、食道靜脈的血流,易引起胃底、食道靜脈曲張和破裂出血。隨著病情進展,肝膠原蛋白合成增加、分解減少、肝纖維化越來越嚴重,肝臟體積縮小,表面凹凸不平,尤以左葉為顯著。患者出現腹水及明顯的脾腫大。 

97 引起肝臟病變還有哪些病? 

 引起肝臟病變的病很多,常見的還有:肝結核、阿米巴肝膿腫、細菌性肝膿腫、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、傷寒性肝炎、鉤端螺旋體病、中毒性休克綜合癥、心力衰竭(主要是右心)、流行性出血熱、肝梅毒、艾滋病、黑熱病、瘧疾、黃熱病、軍團病、肝包蟲病、肺吸蟲病、弓形蟲病等,以及膽石癥阻塞膽管造成長期淤膽而形成膽汁性肝硬化。另外很多血液病,如惡性組織細胞病也會表現為肝臟病變。 

98 自血光量子治療效果如何?  

    自血光量子治療系通過無菌操作抽取病人一定數量的靜脈血,在體外經高強度紫外線照射,充氧氣后回輸給患者的治療方法。該療法具有滅活細菌、病毒的毒素,提高細胞攜氧能力,增強組織對氧的利用,促進能量合成和新陳代謝,調整免疫,改善血液流變學性質,調節細胞內鈣離子濃度,刺激骨髓造血功能等作用。對高黃疸病人的退黃有比較確切的療效。經我院1000余例病人10000余次治療,退黃有效率在70%以上,是一種值得推薦的治療方法。 

99 電腦肝病治療儀能治肝病嗎? 

 慢性肝炎的發病機理,是與患者的免疫功能紊亂有關,其中NK細胞活性低下是形成HBV慢性化的重要原因。而體液免疫亢進,也是肝細胞損傷的因素之一。如何調整患者的免疫功能是一個值得探索的課題。實驗證實用針灸、藥物穴位注射、穴位刺激等方法能提高慢性乙肝患者NK細胞活性、IL-2活性,促進T細胞、巨噬細胞殺傷HBV的能力,并能刺激內源性干擾素的產生,同時使已高了的IgG、IgM水平下降,補體C3水平上升。電腦肝病治療儀,通過特殊頻率和適當的強度,定時的脈沖刺激人體與肝病相關的穴位,使之與人體的生物電相互作用,激發人體內在潛力,從而起到了調整免疫功能,以及神經體液、血液循環、消化等功能,有加強腸胃消化功能和膽汁排泄功能,起到促進殺滅病毒和加速肝炎自然康復過程。 我院根據北京地壇醫院和302醫院的經驗,對住院和門診的300余例肝炎患者臨床應用結果表明,電腦肝病治療儀確有加速肝炎痊愈的過程。一個療程后,病人反映睡眠改善,肝區脹痛緩解或消除,食欲增加。不少病人訴說治療后全身有舒適的感覺,有的解決了頑固失眠,有的解決了習慣性便秘,與此同時,有加速黃疸和轉氨酶的消退,特別是降低球蛋白,恢復白/球蛋白比例方面的作用尤為突出,因此深受患者歡迎。 

100 人工肝對重型肝炎有效嗎? 

 重型肝炎,特別是急性肝功能衰竭患者,近年來的治療趨向于設計一種能夠暫時代替肝臟部分功能的體外裝置,稱為人工肝。以協助患者度過危險期,給肝臟再生與恢復創造條件。它可分為血液灌洗、血液透析(可將血中有毒物質吸附、過濾掉,使黃疸下降,引起肝昏迷的有毒因子明顯下降)和血漿分離置換(將患者的血液引入血漿分離器、分離血漿,用健康人的血漿置換,把有害的成分去掉)。新近有人將患者的血液流經活的肝細胞(代替患病的肝細胞功能)來治療重型肝炎獲得成功。人工肝提高了重型肝炎存活率,并為肝移植創造了條件

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