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輻射可致甲狀腺癌  青少年更易受影響
作者:yitong 加入日期:2012-4-23 12:31:43 查看人數:8824

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《專家訪談》

日本大地震引發的次生災害----核輻射,備受關注。核輻射所致惡性腫瘤中,甲狀腺癌、白血病、惡性淋巴瘤、皮膚癌等最常見。本期《專家訪談》就甲狀腺癌的診治,邀請我院專家姜輝春主任為您解讀。

輻射可致甲狀腺癌  青少年更易受影響

編者:最近,日本大地震引發的次生災害----核輻射,備受關注。核輻射所致的惡性腫瘤中,甲狀腺癌、白血病等最常見。請您談談甲方狀腺癌的發病情況是怎樣的?核輻射會致哪一種甲狀腺癌?

專家:甲狀腺是一種多發于中青年的惡性腫瘤,平均發病年齡為40歲,且以女性發病較多,一般男女之比為13。而核輻射所致的甲狀腺癌中,以兒童和青少年最為突出。甲狀腺癌主要有四種類型,即乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌,其中乳頭狀癌所占比例最高,一般為60%--80%,且不斷升高。這可能與影像檢查的特異性以及環境、飲食有關。核輻射所致的甲腺癌的病理類型主要為乳頭狀癌。

編者:甲狀腺癌的發生與哪些因素有關?

專家:主要有三種因素:第一是遺傳因素。甲狀腺癌的遺傳因素主要體現在甲狀腺髓樣癌,以往認為有近10%甲方狀腺髓樣癌患者有明顯的家庭史,而且往往合并有多發內分泌腫瘤,這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。近年來研究顯示,由于一些甲狀腺髓樣癌的患者為家庭遺傳的“先證者”,因此擁有家庭遺傳史的患者比例提高至全部患者的25%第二是碘和TSH攝碘過量或碘缺乏均可使甲狀腺的結構和功能發生改變。實驗證明,長期的促甲狀腺激素(TSH)刺激能促使甲狀腺增生,形成結節和癌變。一般認為長期高碘攝入與甲狀腺乳頭狀癌相關,而碘缺乏則與甲狀腺癌的另外兩種病理類型(濾泡癌和未分化癌)有關。第三是放射性損傷。131I能使甲狀腺細胞的代謝發生變化,細胞核變形,甲狀腺素的合成大為減少。放射線一方面引起甲狀腺細胞的異常分裂,導致癌變;另一方面使甲狀腺濾泡破壞而不能合成甲狀腺激素,由此引起的TSH大量分泌,也能促發甲狀腺細胞癌變。放射線導致甲狀腺癌的最小潛伏期為4年,而最長者可達40年,多數在4--10年發病。一般認為,放射線致甲狀腺癌只對15歲之前的青少年造成影響,而15歲之后則不受其威脅。這主要是因為青少年生長迅速,其體內組織器官處于分開期的細胞較多,從而因輻射而產生基因編碼錯誤與損傷的可能性也大得多。尤其是胎兒,細胞分裂最快,輻射的影響最明顯。其次是兒童,受輻射較多的兒童若干年后得甲狀腺癌的概率要比普通兒童高出3-5倍。成人接受頸部放射性輻射后發生甲狀腺癌的機會則不多見。

編者:甲狀腺癌的早期癥狀有哪些?

專家:甲狀腺癌的臨床表現一般為無癥狀的頸前腫塊,可偶然發現或查體時發現。腫塊與多發性甲狀腺結節同時存在,少數患者存在多年而在近期才迅速增大。有的患者長期無任何不適,到后期出現頸淋巴結轉移、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難才引起注意。

編者:哪些人群有可能患甲狀腺癌?

專家:1、在地方性甲狀腺腫瘤非流行區,兒童的甲狀腺單個結節惡性比例較高,但多為分化型甲狀腺癌。2、成年男性甲狀腺的單發結節。3、多年存在的甲狀腺結節突然增大。4、沿海地區居住者單發結節惡性機會較地方性甲狀腺腫流行區者高。5、兒童期頭頸部曾接受一定劑量的射線的人群。

編者:甲狀腺癌有哪些診斷方法?

專家:甲狀腺癌一般無癥狀。目前國內外對甲狀腺癌的早期優選診斷方法是細針抽吸細胞學檢查和超聲影像技術,或將二者有效結合(超聲介導的穿刺病理檢查)。專科醫院的診斷準確率可達90%以上。而CTMRI等檢查在腫瘤的定位診斷方面較好,即了解腫瘤與周圍組織器官的關系方面具有優勢,但定性診斷的準確性相對較低。十年發展起來的PET/CT對于中晚期患者的全面評估具有較高價值,但對早期患者診斷準確性仍然不高。以往曾廣泛使用的ECT,由于其過高的假陰性率,在國內外抱著逐漸被超聲技術和針吸技術所替代,淡出甲狀腺癌的診斷。

編者:正常人需要定期檢查甲狀腺嗎?

專家:一般說來,甲狀腺癌是惡性度最低的腫瘤,10年的生存率可達90%。現在,一些群眾出于恐慌,會去醫院檢查甲狀腺。其實即使甲狀腺發現腫物,也不要盲目地認為就是惡性腫瘤,且一定要采取手術治療。因為甲狀腺結節的發病率隨年齡的增長以每年0.08%的比例遞增。在臨床上,正常人群甲狀腺結節的發生率為4%-7%(部分報道超過10%),而60歲以上人群甲狀腺結節的發生率可達50%以上,且大多為結甲。可到有經驗的專科醫院,利用超聲影像檢查定性診斷并長期觀察,無須特別治療,更不必因此恐慌。

編者:甲狀腺癌最好的治療方法有哪些嗎?

專家:甲狀腺癌治療以外科手術為主,但同樣強調多種治療方法和手段相結合的綜合治療,尤其是根據患者癌腫的病理類型和臨床分期制訂合理的個體化治療方案。特別需要指出的是,根據危險因素對患者進行危險評估分組和分層是目前臨床十分強調的理念。近幾年興起的分子靶向藥物對于晚期甲狀腺癌具有一定的治療作用,可能成為今后重要發展方向之一。

編者:甲狀腺癌預后應注意些什么?

專家:建議患者要按時服藥,定期檢查甲狀腺激素水平胸片頸部彩超。同時希望甲狀腺癌的患者要放下心理上的包袱,多多的鍛煉身體,調整好自己的身心狀態,更好的生活

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