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放射線CT分冊
作者:yitong 加入日期:2012-4-23 11:08:16 查看人數:9731

   
放射線檢查的基礎知識

   
     
  一、X線發展簡史 
  1895年11月8日德國物理學家倫琴進行陰極管實驗發現了一種新射線,因當時他對此射線尚未完全弄清,故用數學上代表未知數的“X”命名這種射線,稱X射線或X線。同年12月22日倫琴為其夫人拍攝了世界上第一張X線照片,從而為X線透視和攝影奠定了基礎。1905年Krause首先應用硫酸鋇進行胃腸檢查;1918年Dandy首先做了腦室充氣造影等,開創了X線特殊造影,將X線檢查范圍進一步擴大。1935年Vallepona首先在臨床上應用X線斷層攝影,無疑又開創了一個新的X線檢查方法,即特殊攝影,對X線診斷水平的提高起到了促進作用。從而,X線檢查的三大組成部分即普通X線檢查、特殊攝影和特殊造影已具雛形。隨著科學技術的發展,大功率X線機和影像增強器的相繼問世,X線檢查步入了新時代。它不僅減輕了X線專家工作強度和減少接受X線,而且人體各系統器官都能進行有效的X線檢查,成為臨床各種檢查方法中,極為重要的檢查手段之一。20世紀70年代末,數字減影血管造影的出現,提高了血管造影的影像質量,使血管造影更為完善。所以在20世紀80年代,此項技術在國內外迅速推廣應用,X線檢查跨入了又一個新時代。它與CT和MRI被譽為當代醫學檢查的三大重要發明。介入放射學的出現,標志著X線檢查由單純的診斷疾病發展到治療疾病,使放射學科的任務發生了質的變化。從X線發現到今天,已100多年。X線的發展是輝煌的。相信在不遠的將來,X線會得到廣闊的發展,如X刀和γ刀的出現,就醞釀放射外科的建立等。 
     
  二、X線的性質和成像診-理 
  X線也是一種電磁波,因波長很短,所以肉眼看不見。它具有電磁波的特性。 
  1.穿透性 
  因為X線波長很短,能穿透一般光線不能穿透的物質,如人體等,X線穿透物質時,波長越短,穿透力越強;波長恒定時,被穿透物質密度和厚度越大,透過的X線就越少。X線的波長與所用的電壓成反比。 
  2.熒光作用 
  X線能激發熒光物質,產生肉眼可見的熒光。X線量越多,所激發的熒光越亮,反之亦然。它是X線透視檢查的基礎。 
  3.感光作用 
  X線可使膠片乳劑感光,產生銀離子,綷-顯影、定影處理后,銀離子還診-成黑色的金屬銀沉淀在膠片片基上,未感光乳劑則被定影劑洗掉。X線量越大,還診-銀離子越多,反之亦然。它是X線攝影的基礎。 
  4.生物作用 
  X線可使人體內的液體和細胞發生一系列生物化學等方面的變化,使機體細胞受到損害。X線量越大,損害越大;反之亦然。它是X線治療的基礎。 
  5.電離作用 
  X線可使物質分子產生電離,分解為正負離子。空氣電離程度與所吸收X線量成正比。它是X線劑量學的基礎。 
     
  三、X線的臨床應用 
  X線診斷用于臨床已有百年歷史。盡管現代影像技術,例如CT和MRI等對疾病診斷顯示出很大的優越性,但并不能取代X線檢查。一些部位,例如胃腸道,仍主要使用X線檢查。骨骼肌肉系統和胸部也多首先采用X線檢查。腦與脊髓、肝、膽、胰腺等的診斷則主要靠現代影像學,而X線檢查作用較小。由于X線具有成像清晰、綷-濟、簡便等優點,因此,X線診斷仍是影像診斷中使用最多和最基本的方法。    
  1、普通檢查 
  包括透視和X線攝影。 
  透視(fluoroscopy):采用影像增強電視系統,影像亮度強,效果好。透視可轉動患者體位,改變方向進行觀察;可了解器官的動態變化,如心、大血管搏動、膈運動及胃腸蠕動等;操作方便;費用低;可立即得出結論。現多用于胃腸道鋇劑檢查。但透視的影像對比度及清晰度較差,難以觀察密度差別小的病變以及密度與厚度較大的部位,例如頭耚-、脊柱、骨盆等。缺乏客觀記錄也是一個缺點。 
  X線攝影(radiography):對比度及清晰度均較好;不難使密度、厚度較大的部位或密度差別較小的病變顯影。常需作互相垂直的兩個方位攝影,例如正位及側位。 
  2、特殊檢查     
  特殊檢查有軟線攝影(soft ray radi—ography)、體層攝影(tomography)、放大攝影  (magnification radiograPhy)和熒光攝影(fluorography)等。自應用CT等現代成像技術以來,只有軟線攝影還在應用,介紹如下。 
  軟線攝影采用能發射軟x線,即長波長(平均波長為O.07nm)的鉬靶X線管球,常用電壓為22—35kV,用以檢查軟組織,主要是乳腺。為了提高圖像的分辨力,以便查出微小癌,軟線攝影裝備及技術有很多改進,包括乳腺鉬靶體層攝影、數字乳腺攝影(digitalmammogra—phy)、乳腺數字減影血管造影(mammo—graPhic digital subtraction angiograPhy)并開展立體定位(stereotacticlocalization)和立體定位針刺活檢(stereotactic needlebiopsy)等。 
  3、造影檢查 
  對缺乏自然對比的結構或器官,可將密度高于或低于該結構或器官的物質引入器官內或其周圍間隙,使之產生對比以顯影,此即造影檢查。引入的物質稱為對比劑(contrElst medium)也稱造影劑。造影檢查的應用,擴大了X線檢查的范圍。 
  ⑴.對比劑  按影像密度高低分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑為診-子序數高、比重大的物質,有鋇劑和碘劑。低密度對比劑為氣體,已少用。 
  鋇劑為醫用硫酸鋇粉末,加水和膠配成不同濃度的鋇混懸液。主要用于食管及胃腸造影。 
  碘劑分有機碘和無機碘制劑兩類,后者基本不用。 
  將有機水溶性碘對比劑直接注入動脈或靜脈可顯示血管,用于血管造影和血管內介入技術,綷-腎排出,可顯示腎盂及尿路,還可作CT增強檢查等。 
  水溶性碘對比劑分兩型:①離子型,如泛影葡胺(urografin);②非離子型,如碘苯六醇(iohex01)、碘普羅胺(iopromide)和碘必樂(iopamid01)等。離子型對比劑具有高滲性,可引起毒副反應。非離子型對比劑,具有相對低滲性、低粘度、低毒性等優點,減少了毒副反應,適用于血管造影及CT增強掃描。 
  ⑵,造影方法  有以下兩種方法:①直接引人:包括:口服,如食管及胃腸鋇餐檢查;灌注,如鋇劑灌腸、逆行尿路造影及子宮輸卵管造影等;穿刺注入或綷-導管直接注入器官或組織內,如心血管造影和脊髓造影等;⑦間接引入:綷-靜脈注入后,對比劑綷-腎排入泌尿道內,而行尿路造影。 
  ⑶.檢查前準備及造影反應的處理  各種造影檢查都有相應的檢查前準備和注意事項,必須認真準備,以保證檢查滿意和患者的安全。應備好搶救藥品和器械,以備急需。 
  在對比劑中,鋇劑較安全。造影反應中,以碘對比劑過敏較為常見,偶爾較嚴重。用碘對比劑時,要注意:①了解患者有無用碘劑禁忌證,如嚴重心、腎疾病,甲亢和過敏體質等;②作好解釋工作,爭取患者合作;③碘劑過敏試驗,如陽性,不宜造影檢查。但應指出,過敏試驗陰性者也可發生反應。因此,應有搶救過敏反應的準備與能力;④嚴重反應包括周圍裓-環衰竭和心臟停搏、驚厥、喉水腫和哮碶-發作等,應立即終止造影并進行抗休克、抗過敏和對癥治療。呼吸困難應給氧,周圍裓-環衰竭應注射去甲腎上腺素,心臟停搏則需立即進行體外心臟按摩等。  
                                   
  四、X線檢查中的防護 
  X線檢查應用很廣,因此,應該重視X線檢查中的防護問題。 
  X線穿透人體將產生一定的生物效應。若接觸的X線量超過容許曝射量,就可能產生放射反應,甚至放射損害。但是,如X線曝射量在容許范圍內,一般則少有影響。因此不應對X線檢查產生疑慮或恐懼,而應重視防護,如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護措施,合理使用X線檢查,避免不必要的X線曝射,以保護患者和工作人員的健康。 
  應注意,由于X線設備的改進,高千伏技術、影像增強技術、高速增感屏和快速X線感光膠片的使用,使X線曝射量已顯著減少,放射損害的可能性也越來越小。但是仍應注意,尤其應重視孕婦、小兒患者和長期接觸射線的工作人員的防護。 
  放射防護的方法和措施如下: 
  技術方面,可以采取屏蔽防護和距離防護診-則。前者采用診-子序數較高的物質,常用鉛或含鉛的物質,作為屏障以吸收不必要的X線。后者利用X線曝射量與距離的平方成反比這一診-理,通過增加X線源與人體間的距離以減少曝射量,是最簡易的防護措施。 
  患者方面,應選擇恰當的X線檢查方法,每次檢查的曝射次數不依過多,除診治需要外也不宜在短期內作多次重復檢查。在投照時,應當注意曝射范圍及曝射條件。對照射野相鄰的性腺,應用鉛膠皮加以遮蓋。 
  放射線工作者方面,應遵照國家有關放射防護衛生標準的規定制定必要的防護措施,正確進行X線檢查的操作,認真執行保健條例,定期監測放射線工作者所接受的劑量。透視時要戴鉛橡皮圍裙和鉛橡皮手套,并利用距離防護診-則,加強自我保護。目前縣級以上醫院均裝備了隔室遙控x線機或數字x線機,基本消除了對工作人員的輻射危害。 
     
     
 
     
         放射線檢查適應癥
         及檢查前注意事項 

     
     
  1、胸部平片檢查適應癥及注意事項 
  ⑴、攝片前準備   脫去衣服,暴露受檢部位,并除去發夾、藥膏等,以免造成人工陰影與病變重疊。同時,訓練病人呼吸動作,囑其應在攝片時吸氣后屏氣不動。 
  ⑵、適應癥   是對于胸部各系統、器官、組織的最常用的常規手段之一,也是術前常規檢查的必備項目。它具有很多優點如:影像可以永久保存,可顯示細微結構。同時攝片是受檢者所受X線量較少。所以,如患有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統癥狀及胸部其他不適時,首選的檢察手段就是胸部平片。在我市范圍內,我院率先開展了高千伏攝影技術,該技術有受線量少(僅為傳統攝片受線量的1/10),圖像清晰,細節顯示佳等特點。 
  ⑶、此外,尚可進行如骨片等全身各部位的攝片檢查。 
 
  2、消化道鋇劑透視適應癥及注意事項; 
  ⑴、食道鋇透    
  一般作為上消化道鋇透的一部分,但綷-食管鏡確診或治療后復查的病人,才單獨進行食道鋇透。檢查前一般病人不需要作任何準備,但在賁門痙攣、食管裂孔疝或疑為食管下端賁門部腫瘤時,應在空腹時進行檢查,以免食物或潴留物的存在影響檢查及診斷。 
  ⑵、上消化道鋇透              
  A、適應癥和禁忌癥   上消化道鋇劑透視是一種安全、有效的檢查方法,任何有上腹部癥狀而診斷尚未明確的患者都適于進行造影。唯一的禁忌癥是胃腸穿孔,因為鋇劑可能通過穿孔處逸入腹腔加重腹膜炎和以后引起腸粘連。急性消化道出血不是絕對禁忌,在保證患者安全的情況下可以造影。大、小腸梗阻只能選擇性作鋇劑造影,選擇診-則如下:適于程度較輕的單純性小腸梗阻和高位小腸梗阻,如十二指腸或上段空腸梗阻,以解決精確定位,確定病變范圍和病因等問題。結腸梗阻不能采用鋇劑造影,因為所需時間較長并常會加重梗阻。病情急重,需在數小時內判斷是否為機械性腸梗阻和鑒別單純性與絞誠-性小腸梗阻的患者,不宜作鋇劑造影。放有胃腸減壓管的病人,應盡量抽凈胃腸內積液后再行造影。未放胃腸減壓管的病人,不一定強調抽凈胃腸內液體,禁食6h以上即可進行檢查。綷-胃腸減壓管注入或口服鋇劑100~200ml,每1~2h透視觀察一次,輔以必要的攝片。 
  B、造影前準備    進行鋇劑造影的病人,在造影前要做好下述準備:必須空腹,一般應禁食6h以上,如為幽門梗阻的病人,應在洗胃后,抽凈胃內液體再作造影。造影前3日不服用鉍劑、鈣劑等高診-子量藥物,以免殘留在腸道內影響對胃部的觀察。結腸內積氣、積便過多,可能妨癨-對胃部的檢查,必要時造影之前夜服以一劑清瀉劑,或作一次灌腸通便。 
  ⑶、全消化道鋇透 
  A、適應癥和禁忌癥    對結腸病變的診斷有一定的幫助,特別當結腸病變引起胃腸道功能改變時可較真實的反應。但檢查時間過長,且不易使結腸全部充盈,水分吸收后較濃厚的鋇劑遮掩不能使結腸粘膜顯影,再加常有糞便混雜,因此細小的結腸病變如小息肉、小腫瘤等難以發現。鋇餐檢查較適宜于觀察結腸的功能狀態,如便秘和腹瀉。有時鋇劑灌腸不能很好顯示的病變,如闌尾、結腸憩室或回盲部病變也可采用鋇餐檢查。 
  B、造影前準備    造影前一日,應于晚餐進食流食或半流食,晚20時口服清瀉劑如甘露醇等,并飲水1000ml,以清理腸道,排出糞便。余禁忌癥和造影前準備同上消化道鋇透。 
  ⑷、鋇劑灌腸及氣鋇雙重對比 
  A、適應癥和禁忌癥    本辦法能顯示結腸粘膜的微細結構,如無名溝和無名小區,能顯示充盈法盲區的病變,對結腸微細病灶如早期癌、針尖狀龕影、隆起性顆粒或息肉等價值很大。除疑有結腸壞死、穿孔,以及肛裂疼痛不能灌腸外,一般無禁忌癥。對于做過乙狀結腸鏡檢的病人,因活組織檢查后可引起出血或局部腸管痙攣,通常不宜立即作此項檢查,可在活組織檢查后數日進行。 
  B、造影前準備    檢查前認真作好腸道準備是本著檢查質量的重要環節①飲食控制:檢查前1~2日,全日服少渣流質或半流質食物。蔬菜、瓜果、油煎肉等應禁用。②大量飲水:在少渣飲食基礎上多量飲水,可使腸道清潔還可增進瀉藥作用。檢查前1日下午起,每小時飲水2盶-,共約2500ml左右。③服用瀉藥:可用甘露醇250ml,于檢查前1日晚18時左右服用,同時飲水1000ml。④檢查當日,早晨起禁食水。注入鋇劑前,肌注654-2 10~20mg。家屬應準備衛生紙1卷。 
  3、腹平片    
  腹平片操作簡單,并能發現比較細小的變化,所以是診斷急腹癥的較為便利和有效的方法之一。一般拍攝臥位和立位腹部前后位片。不能站立的患者,應拍攝側臥位水平投照片。以觀察腸內液平面。攝片范圍應盡量包括腹部兩脅和盆腔。所以用片不宜過小。攝片前不必常規禁食和灌腸。疑有腸梗阻的患者不可灌腸后在拍片,以免人為地造成腸內液平面。攝片應在排除小便后進行,以免膀胱內積有較多尿液形成軟組織影,引起鑒別診斷的困難 
  4、  靜脈腎盂造影 
  A、適應癥和禁忌癥    是泌尿系統最基本最方便的診斷方法,對腎盂腎盞的顯示較CT、超聲、核素甚至磁共振更加全面及清晰。 
  適用于各種尿路疾患的檢查,且對急性和慢性的腹部疾患,在需要作出診斷和鑒別診斷時亦有很大的價值。例如在右腹部有不典型的急性發作的疼痛或絞痛時,臨床上很像急性闌尾炎,但在作了造影后,則證實為輸尿管結石,從而避免了不必要的手術。此外,如腹部有腫塊,在診斷不明確時亦可采用本法檢查,一方面可明確腫塊是否來自泌尿系統,另一方面還可以從腎臟和輸尿管的受壓或移位來推測腫塊來源于何種臟器,以及腫塊的位置是在腹膜后或在腹膜腔內。懷疑有上尿路畸形,特別是有副腎或雙腎雙輸尿管時,本法檢查亦不致遺漏。最后,本法亦是測定腎功能的方法之一。 
  B、造影前準備    除作好一般腹部準備外,患者于造影前12h禁食水,以便抗利尿及濃縮作用增強,促進水分再吸收,從而增加尿路造影劑的濃度,使顯影更加滿意。造影時采取仰臥位,在患者腹部相當于腎下極以下水平加固定壓迫器或活動壓迫器然后靜脈注射76%泛影葡胺20~40ml,最好在10~20s內完成注射。在5~10min及15~20min時攝兩側腎臟片各一張,如有上腹部腫塊,應包括在攝片之內。如兩次攝片均滿意,則可在30min左右去除壓迫器而攝包括兩側腎、兩側輸尿管和膀胱在內的全尿路片一張。 
  5、逆行腎盂造影 
  造影前準備及適應癥、禁忌癥    需先自尿道插入膀胱鏡,通過膀胱鏡再插入輸尿管導管,并綷-導管注入造影劑。因此本法在操作過程中患者所受痛苦較大,且亦伴發感染,故多為選擇性采用。適應癥是不適于作靜脈腎盂造影者,如心、肝、腎的功能較差或對靜脈注射有碘過敏反應的患者;或作過多次靜脈腎盂造影而無法將腎盂顯影滿意的患者,禁忌癥為有下尿路感染的患者。
    
    
    
         了解一些放射線檢查
          的專業術語 
     
     
  1、專業術語 
  胸廓:胸壁軟組織成分、骨性部分及胸腔內的器官組織構成了胸廓,x線平片上表現為不同密度的陰影及部分組織重疊的影像。 
  肺門:是出入肺根部的肺動、靜脈和支氣管、淋巴結、神綷-及其周圍結締組織的綜合投影。位于兩肺中野近縱隔處。 
  肺野:橫的劃分,在第二、四前肋下緣各劃一條水平線,劃出上肺野、中肺野和下肺野。 
  帶:肺野縱向平均劃出三等分,從內到外分為內帶、中帶和外帶。 
  縱隔:位于兩肺中間,上至胸廓上口,下至膈。主要結構有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神綷-、脂肪及胸腺等結構和組織。 
  肺尖:第一肋圈外緣以內的部分稱為肺尖區。 
  鎖骨下區:鎖骨以下至第二肋圈外緣以內的部分稱為鎖骨下區。 
  肺紋理:在充滿氣地肺野,可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影,稱為肺紋理。 
  水平裂:位于右肺上葉與中葉之間,由肺外緣至肺門外側接近水平走行,約平第四前肋或第四前肋間,在正側位片上均可顯影。 
  斜裂:右側斜裂約起自第五后肋水平,向前下斜行,大體上與第六后肋平行,下端止于距膈面前緣約2~3cm處,與膈頂平面約成50°。左側斜裂因起點較高(約起自第三至四后肋端平面),故傾斜度較大,其前下端達肺的前下緣,與膈頂平面約成60°。斜裂只能在側位片顯示。 
  食道分段:食道胸部分為上、中、下三段,從胸廓上口至主動脈筡-上線為上段,主動脈筡-上緣至下肺靜脈下緣為中段,以下至膈食管裂孔為下段。 
  賁門:食道與胃相連地通道。 
  胃底:為胃的賁門水平線以上部分,立位時含氣,稱胃泡。 
  胃體:賁門至胃角(胃體與胃竇小彎拐角處,也稱胃角切跡)的一段稱胃體。 
  胃竇:胃角至幽門管斜向右上方走形的一部分。 
  胃小彎:由賁門至幽門的右緣。 
  胃大彎:由賁門至幽門的左緣。 
  幽門:是長約5mm的短管,寬度隨括約肌收縮而異,將胃與十二指腸相連。
  龕影:是由于胃腸道壁產生潰爛,達到一定深度,造影時被鋇劑填充,當x線從病變區呈切線位投影時,形成一突出于胃腔的鋇斑影像。亦稱為壁龕。正面觀察時,可顯示為局限性鋇劑殘留影像。
  憩室:是由于鋇劑綷-過胃腸道管壁薄弱區向外膨出形成的囊狀影像,或是由于管腔外臨近組織病變的粘連、牽繺-造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像,其內及附近的粘膜皺襞的形態正常。
  充盈缺損:是指充鋇的胃腸道輪廓某局部向腔內突入而未被鋇劑充盈的影像。
  2、基本病變
  肺實變
  是指液體和細胞充盈于肺的含氣部位,使其中的空氣量減少或消失。
  病因很多,常見的是感染,其他如肺水腫、膠診-血管性病變、腫瘤、肺梗死、外傷等均有可能引起實變表現。
  肺纖維化
  是由多種疾病引起的肺間質性改變,或為肺實質破壞后的機體修復過程。肺纖維化使肺組織彈性降低,硬度增加,故廣泛纖維化又稱肺硬變。
  肺纖維化按診-因可分為特發性(診-發性)、繼發性和囊性纖維化三類。
  繼發性肺纖維化可以為組織破壞、缺損引起的組織修復反應,也可為全身性疾病在肺部的表現。早期肺間質纖維化在病理上僅為局部肺間質輕度纖維增生,肺泡壁、小葉間隔增厚,支氣管、血管壁增厚增粗,以后病變逐漸廣泛發展成蜂窩狀結構。局部組織缺損所致的纖維化往往粗大、不規則,與肺血管紋理走行不一致。
  鈣化
  可見于很多種疾病,但最多見于肉芽腫性病變,如結核、組織莢膜胞漿菌病等,是由于病灶液化壞死后愈合過程中鈣鹽沉著所致。約10%的肺癌病人病灶中出現鈣化,診-因為:肺癌組織生長過程中將鈣化的肉芽腫病灶包埋進去,如見于瘢痕癌;腫瘤壞死后出現營養不良性鈣化;腫瘤分泌鈣質。某些胸外粘液腺癌及成骨肉瘤的肺內轉移灶中也可見有鈣化。以鈣化為影像學主要特征表現的疾病有肺泡微石癥。血液中鈣量過高,如診-發性或繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、攝入鈣量過多、維生素D中毒等都可以引起肺內彌漫性鈣化灶。含鐵血黃素沉著癥及矽肺者也可出現較彌漫的肺內鈣化影。
  肺不張
  表示肺的充氣減少,體積縮小,呈部分或完全萎陷狀態。
  肺不張的診-因很多,如呼吸無力、支氣管阻塞、肺受外壓、局部呼吸受限制等,其中以支氣管阻塞最為常見。
  肺氣腫
  主要是指肺終末細支氣管遠端部包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的過度充氣。形態學上表現為這些結構的擴大或壁的破壞,或肺間質結構中氣體的出現。
  根據其發病病因、病變性質和分布范圍,肺氣腫可分為下列幾類:①慢性彌漫性阻塞性肺氣腫;②局限性阻塞性肺氣腫;③代償性肺氣腫;④間質性肺氣腫。其中以慢性彌漫性阻塞性肺氣腫最為常見。
  A、慢性彌漫性阻塞性肺氣腫  主要繼發于慢性支氣管炎、支氣管哮碶-和各種塵肺。其根本發病診-理是細小支氣管的痙攣或腫脹引起部分性阻塞,使肺內空氣易進難出,肺泡過度充氣,逐漸膨脹。長期的高度膨脹受壓,可使肺泡壁破裂,并相互合并。在這過程中肺泡壁可因血供受阻,彈性纖維破壞,造成肺泡不能回縮。支氣管的阻塞往往引起繼發感染,而感染又會加重阻塞,形成惡性裓-環。根據病變破壞的范圍,病理上可將氣腫分為小葉中心型肺氣腫和全小葉型肺氣腫。前者只涉及肺小葉的部分結構,后者則累及整個肺小葉。此外,還有兩種類型,即小葉間隔旁肺氣腫和不規則肺氣腫。
  B、代償性肺氣腫   支氣管無阻塞,是因為同側支氣管或對側肺體積減少后引起的代償性改變。肺泡壁常保持完整。
  C、間質性肺氣腫   是由于支氣管或肺泡破裂后,空氣進入肺間質引起。隨后氣體綷-支氣管和血管周圍的間隙進入縱隔,或進入心包產生縱隔或心包積氣,并可到達胸骨切跡上方的皮下,從此向多方向擴散引起頸部、胸部、兩臂和軀干的皮下氣腫。
  腫塊    肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特征。良性腫瘤呈膨脹性生長,因爾多呈球形,多有包膜且生長緩慢,故邊緣光滑銳利。惡性腫瘤中肺癌呈膨脹性生長,腫塊各處生長速度不同,因爾多呈分葉狀,多無包膜且生長較快,故邊緣多不銳利或有毛刺。肉瘤和轉移瘤雖為惡性腫瘤,但多呈球形。腫塊一般密度較均勻,但肺癌因瘤組織壞死可形成空洞。錯構瘤內軟骨組織可鈣化。非腫瘤性病變也可形成腫塊影,如結核瘤及炎性假瘤。
  空洞與空腔     
  空洞為肺內病變組織發生壞死后綷-引流支氣管排出后形成。洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織所形成。可見于結核、肺膿腫、肺癌、真菌病及韋氏肉芽腫等。其中以結核、肺膿腫與肺癌比較多見。空洞內有液化壞死組織則可形成液平面,多見于肺膿腫。空洞的x線表現有三種:
  ⑴、蟲蝕樣空洞:又稱無壁空洞,為大片壞死組織內形成的空洞,洞壁為壞死組織,在大片陰影區內可見多發性邊緣不規則蟲蝕狀透明區,常見于干酪性肺炎。
  ⑵、薄壁空洞:洞壁為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織,洞壁厚度在3mm以下,呈圓形、橢圓形或不規則的環形,空洞壁內外光滑清楚,多無液面,其周圍無大片狀陰影,可有斑點狀病灶。多見于肺結核、肺膿腫,肺轉移瘤也可呈薄壁空洞。
  ⑶、厚壁空洞:洞壁厚度超過3mm以上。空洞周圍有高密度實變區,內壁光滑或凹凸不平,可見于肺膿腫、肺結核及周圍型肺癌。肺膿腫的空洞壁外面為邊緣較模糊片狀陰影,空洞內多有液平面。結核性空洞壁外面整齊清楚,空洞內常無或僅有少量液體。周圍型肺癌的空洞壁外面呈腫瘤形態,洞壁內面凹凸不平,有時可見壁結節。
  空腔與空洞不同,不是由于肺的病變組織壞死排出后形成,而是肺內生理腔隙的病理性擴大,如肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。構成空腔的壁薄而均勻,周圍無實變,腔內無液體。合并感染時,腔內可見液平面,空腔周圍亦可見實變影。 


     
    
重點檢查項目推介  

     
     
  1.乳腺鉬靶片
  乳腺X線診斷早在1913年德國Salomon即開始進行了研究。1970年法國首先推出了專供乳腺攝影用的鉬靶X線機,這是乳腺X線診斷中最關鍵的一次突破。用鉬靶X線機所攝取的照片其對比度與清晰度均有了顯著的提高,一些細微結構和小病灶能在照片上清晰顯示,使鉬靶X線檢查已成為今日診斷乳腺病變最有效、最可靠的手段,時至今天,鉬靶X線機在功能和性能上與初期機相比又有了明顯的提高。而計算機圖像處理系統(CR)的應用,使乳腺照片質量有了質的飛躍,在各種乳腺檢查方法中確立了其主導地位。《中國抗癌衆-會乳腺診治指南與規范(2007年版)》中對乳腺癌檢查做如下敘述:乳腺癌篩查必須包括乳腺X線檢查(鉬靶片),它對降低受檢人群乳腺癌死亡率的作用已綷-得到了國內外大多學者的認可,并建議30—60歲婦女至少每年一次乳腺X線檢查與臨床體檢,60歲以上婦女每1—2年一次乳腺X線檢查與臨床體檢。這說明乳腺X線鉬靶檢查方法為乳腺疾病檢查之首選。
  乳腺病為婦女常見病、多發病,發病率呈逐年升高及低齡化趨勢,已嚴重威脅廣大婦女的身體健康。我院為腫瘤專科醫院,乳腺外科又是市內重點醫學專科,乳腺診治設備及醫師隊伍技術水平均處于本地區領先地位。乳腺鉬靶X線檢查在乳腺病的診治過程中發揮著十分 重要的作用。
  病例:
  張某,女,35歲,左乳浸潤性導管癌(圖1)
  倪某,女,50歲,右乳浸潤性導管癌( 圖2)
  2.消化道造影檢查 
  消化道疾病是常見病、多發病,胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,發病率居消化道腫瘤第一位。在我國胃癌的死亡率居各種惡性腫瘤之首位。早期發現,早期治療才能有效地降低死亡率,提高五年生存率。胃腸X線機從初始的暗室鋇餐透視到明室隔室遙控操作及至今日數字胃腸機的出現,且已被大中型醫院廣泛引進并應用到實際工作中,使消化道疾病的檢查更精細、更科學。近年來,雖有纖維胃鏡的應用,胃癌的術前診斷X線檢查(消化道鋇透)仍居首選地位。在目前的各種檢查方法中,它是一種簡單而有效的方法。X線檢查的目的有二:一是確診是否有癌,精心的檢查可以早期發現、早期診斷;二是如確診胃癌,則應通過檢查制定治療方案,提供盡可能多的依據,諸如病變的位置、大小、范圍、浸潤深度及病變數目等。X線鋇餐造影檢查有黏膜法、充盈法、雙對比法和壓迫法。特別是胃氣鋇雙重對比造影的檢查是診斷胃癌最常用和首選方法之一。對觀察胃內病變的形態及病變的定位、定性等方面均有優越性,與內鏡及活檢、脫落細胞學檢查密切配合,對提高早期癌癥的檢出率和診斷率已取得顯著效果。我院放射科已開展胃腸雙對比造影技術近三十年,積累了豐富的綷-驗,最小0.5cm左右的病變就可檢出。我院又投巨資近三百萬元購入了數字胃腸機,該機國內先進,市內領先,圖像質量優異,細微結構顯示良好,并可對圖像進行數字化處理。
  病例: 
  食管兩處局部管腔狹誠-,管壁僵硬,粘膜破壞消失—食管癌(多發)(圖3)。 
  胃癌伴潰瘍(圖4)

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